Les troubles de rythme et de conduction au cours de la sclérodermie

Les troubles de rythme et de conduction au cours de la sclérodermie
systémique: à propos d’un cas et revue de la littérature
C. HADIDI, A. HADI, S.FKHAR, M. ZAHLANE, L. ESSAADOUNI
Service de médecine interne du CHU Mohamed VI de Marrakech
Introduction: Les troubles du rythme et de la conduction sont fréquents au cours de
la sclérodermie systémique et représentent probablement un des facteurs
pronostiques majeurs de l’atteinte cardiaque sclérodermique. Nous rapportons
l’observation d’un cas de fibrillation auriculaire associée à un bloc
auriculovevntriculaire chez un patient suivi pour sclérodermie systémique.
Observation : Un patient âgé de 42 ans, sans antécédents pathologiques
particuliers, suivi depuis 2 mois pour une sclérodermie cutanée diffuse, qui vient
consulter pour des palpiations survenant au repos et à l’effort. L’examen
cardiovasculaire trouvait des bruits du cœur diminués et irréguliers.
L’électrocardiogramme révélait une fibrillation auriculaire avec cadence ventriculaire
à 97/min. L’échocardiographie-doppler était normale. Le bilan thyroïdien était normal.
Une tentative de cardioversion électrique a échouée. Le patient a été traité par des
boli de méthylprednisolone relayés par la prednisone par voie orale à la dose de 7,5
mg par jour associée à l’amiodarone par voie orale à la dose de 4OO mg par jour
pendant 15 jours, relayé par flécaine 50 mg par jour. L’évolution a été marquée par le
retour à un rythme sinusal, mais avec l’apparition d’un bloc auriculoventriculaire du
1er degré. Le patient est régulierement suivi, Il est toujours en rythme sinusal, avec
bloc auriculoventriculaire du 1er degré persistant.
Conclusion: L’atteinte cardiaque de la sclérodermie systémique est souvent
silencieuse mais elle est toujours considérée comme un facteur de mauvais
pronostic. Elle comporte essentiellement une fibrose myocardique qui a pour
conséquence une dysfonction diastolique des ventricules et un risque majeur de
troubles du rythme et de conduction.