Tete et Cou_Generalites, Epidemiologie

Cancers ORL - Tête et Cou
Généralités – Epidémiologie
Dr Stéphane TEMAM
Département de Cancérologie Cervico-Faciale
Responsable du Comité ORL
Massif facial
(fosses nasales,
sinus, base du
crâne)
Voies aéro-digestives
supérieures
Cavum
= Rhinopharynx
= Nasopharynx
Oropharynx
Cavité buccale
Hypopharynx
Larynx
Voies aéro-digestives supérieures
Carcinomes épidermoïdes
Les extensions ganglionnaires
•
IA Région sous mentale
•
IB Région sous mandibulaire
•
IIA Région sous digastrique
•
IIB Région sus et rétro-spinale
•
III Région sus omo-hyoïdienne
•
IV Région sus claviculaire
•
V Région spinale (moy et inf)
•
VI Région cervicale antérieure
–
VIA supérieure
–
VIB récurrentielle
Autres localisations
Autres histologies
Orbite
Sinus de la face
Os
tissus mous
Glandes salivaires
Incidence
• En 2012, incidence estimée à
14.000 nouveaux cas
• Quatrième rang des cancers les
plus fréquents chez l’homme
• Diminution nette chez homme
• Augmentation chez la femme
• Très fréquent en France
Incidence des cancers des VADS par région
Hommes
Femmes
Lèvre,
bouche,
pharynx
Larynx
Source : FRANCIM –InVS
50
♂
Mortalité
NASOPHARYNX
OROPHARYNX
HYPOPHARYNX
45
Taux pour 100 000, à âge égal (standard Monde)
• #4500 décès en 2012
• Evolution très favorable car ↓ ↓
↓incidence et ↑guerison
• Selon localisation
LARYNX
CAVITE BUCCALE
Poumon
40
Cavité buccale,
pharynx,
œsophage &
larynx
35
Estomac
30
25
Colon, rectum et grêle
20
15
Prostate
Leucémies, lymphomes
10
Pancréas
Vessie
5
0
1950
1960
1970
1980
1990
2000
2010
Facteurs étiologiques
• TABAC
• synergie avec l’alcool
Consommation d'alcool en France
Mortalité par cancer de la cavité buccale,
pharynx, œsophage et larynx
Hommes
40
Taux pour 100 000 à âge égal (standard Monde)
Grammes par adulte (15 ans et plus) par jour
100
80
60
40
Femmes
20
30
20
Hommes
10
Femmes
0
1900
1920
1940
1960
1980
2000
0
1950
1970
1990
2010
2030
La carcinogénèse : processus multi-étapes
Évolution
clinique
Hyperplasie
Dysplasie
Carcinome
In Situ
Carcinome
Dysplasie Carcinome Dysplasie
invasif
invasif
Dysplasie
Évolution
tissulaire
Muqueuse normale
Évolution
biologique
Hyperplasie
Dysplasie
Carcinome In Situ
Carcinome invasif
9p21 LOH
inactivation p16
3p21, 17p13 LOH
mutation p53
11q13,
6p, 4, 4q27, 10q23 LOH
13q21, 14q32 LOH
inactivation pTEN
amplification cyclin D1
La carcinogénèse en champ
Notions cliniques, anatomopathologiques et
biologiques
Cancers & précancers multiples synchrones et
métachrones (+5% par an)
1er cancer
2ème cancer
3ème cancer
Autres Etiologies
• Virus
– Papillomavirus+++ oncogènes surtout type 16
• Oropharynx
• Non fumeurs
• Meilleur pronostic
– Epstein Barr virus pour les UNCT (cavum)
• Bois : adénocarcinome ethmoïde
Présentation clinique
• Banalité des premiers symptômes
• Manque d’accessibilité clinique pour le non spécialiste
• Fréquente régression partielle sous traitement
antibiotique et anti-inflammatoire, rassurant
faussement médecins et malades
• Cancer d’évolution rapide : urgences thérapeutiques
 Diagnostic fréquemment réalisé à des stades
localement avancés (III-IV) mais rarement M1 (15%)
Principes du traitement
Peu d’evidence-based Medecine en cancérologie ORL
• Référentiels thérapeutiques très différents: habitudes,
expertise et possibilités de chaque équipe
Individualisation du traitement
• Résécabilité : exérèse au large de la tumeur, T+N
• Opérabilité
• Préférences du patient
survie  préservation d’organe
• Age, État général
• Pathologies associées ++++ et ATCD cancer ORL
décalage entre le ttt théorique idéal et le traitement réalisé
Diagnosed Population
Squamous Cell Patients
90% Pts
Localized Disease St (I, II)
Locally Adv. Disease St III, IV a, b
Metastatic Disease
40% Pts
55% Pts
5% Pts
RT
Curative Surgery
Operated
Non Operated/UnResectable
30-40% Pts
60-70% Pts
40% Pts
60% Pts
Chemo
+/- Chemo RT
Recurrence
(loco regional /
2nd occurrence)
Recurrence/
progression
10-15% Pts
Surgery + ChemoRT/ RT
90% Pts
Relapse 30-40%Pts
ICT + Surgery
Induction CT
+ RT/ ChemoRT
+ Rad/ ChemoRad
10-20 % Pts
20-30% Pts
Relapse ?%Pts
Relapse: 45-50% Pts
ChemoRad
BSC or palliative RT
70-80% Pts
<10% Pts
Relapse: 45-50% Pts
Relapse: 100% Pts
Prise en charge des séquelles
• Dysphagie d’apparition tardive, ostéoradionécrose
mandibulaire, fibroses, sténoses, xérostomie, Douleurs
• Suivi ORL & dentaire & plasticien & radiothérapeute
• Psychologique: dépression et anxiété
• Sociale : Conflits familiaux, Isolement, Problèmes financiers
• Addictologique: aide et suivi du sevrage
• Suivi des comorbidités: artérite, BPCO, ischémie coronaire
• Kinésithérapie: Respiratoire, Douleur cervico-scapulaire,
Drainage lymphatique
• Soins infirmiers: Gastrostomie,Trachéotomie
• Orthophonie: Rééducation vocale, déglutition
• Retouches chirurgicales plastiques et fonctionnelles
I.G.R. GEM. 1996
Prévention/dépistage
• Prévention
– Eviction Tabac/alcool ++++
– Vaccination HPV
– Mais pas de chimioprévention
• Pas de test de dépistage
I.G.R. GEM. 1996