TRAITEMENT DU GPAO - La Société Algérienne de Glaucome

4ère journée de la société algérienne du glaucome
20 octobre 2012 – Hôtel El Riadh, Sidi Fredj, Alger
TRAITEMENT DU GPAO :
PROSTAGLANDINES OU β BLOQUANTS ?
M Tiar, Z Merad, J Aberkane
CHU Bab El Oued, Alger
Traitement médical de 1ère intention du G
Nombreuses drogues
Le choix de celles ci doit tenir compte
•
•
•
•
•
de la ↓ PIO recherchée
de l’ efficacité
de la tolérance
du coût
et de la compliance
1875 CHOLINERGIQUES : Pilocarpine 4x/jour
1955 INHIBITEURS DE L’ANHYDRASE CARBONIQUE
Par voie orale
1978 β BLOQUANTS : 2 / jour
1995
INHIBITEURS DE L’ANHYDRASE CARBONIQUE
1996
ANALOGUES DES PROSTAGLANDINES
1996
AGONISTES ADRÉNERGIQUES : α2 Sélectif
Forme topique:
β BLOQUANTS
Timolol : 1 à 2 gouttes / jour
Bien toléré
Brûlures , picotements
Vision floue transitoire
Hypersensibilité aux produits de conservation
Effets systémiques : Bradycardies, ↓ Pression art., bronchosp
Contre Indications : asthme +++
Bloc AV
β BLOQUANTS : autres pdts
β1 sélectif : bétaxolol ( bétoptic*) moins de compl pulmonaires
Cartéolol →effets βB sur le cœur ou l’app resp régulés et
modérés
Gel → ↓c. plasmatique en bb / à la c. plasm. après utilisation
de collyre*
β bloquants collyres moins efficaces si les patients sont déjà
sous βB par voie générale
* Rouland JF Nyogel once daily versus timolol0,5% twice daily :a comparison of efficacy and
safety. Ophtalmologica 2002;216(6);449-54
β BLOQUANTS
Forme générique : coût moins élevé,
efficacité équivalente?
effets indésirables ?
β BLOQUANTS à libération prolongée
– Tolérance et efficacité ≡ au produit standard*
– Meilleure compliance
* C. Trimprant, J.P Romanet et Al.
Efficacité et tolérance du cartéol LP
JFO, Fév 2003, 26 : 131 - 136
ANALOGUES DES PROSTAGLANDINES
Métabolites de l'acide arachidonique, obtenues à partir de
phospholipides membranaires
Médiateurs chimiques
→ rôle dans certains processus physiologiques :
• inflammation
• facilitation de l’écoulement de l’HA par ↑du flux uvéoscléral
Prostaglandines :
↓ PIO
: 2 à 4h après instillation,
Pic d’efficacité: à 8 -12h
Max. d’efficacité: 3 à 5 semaines après le début du TRT
Autorisation comme TRT de 1èreintention
(EMEA, FDA)
Pas de différence cliniquement significative parmi les
différentes PG dans leur capacité à faire ↓ la PIO*
*Gerald W Bean, Carl B.Camras
Survey of ophthalmology, Vol 53 supplément 1 , nov 2008
Prostaglandines : Effets secondaires locaux
Hyperhémie conjonctivale: transitoire et modérée sans SF
Pigmentation de la peau et changement des cils : réversibles
↑ de la pigmentation irienne : définitive*
iris brun-vert, bleu/gris-brun ou brun-jaune
N’augmente pas le risque de mélanome de l’uvée**
**Cracknell KPB Exp Eye res 2009;88:786-791
*A Alm, I Grierson, B Shields
Surv Ophthalmol 53:S93-S105, 2008
Prostaglandines: précautions avant usage
Risque OMC :
aphakie ou pseudophakie (avec rupture de la capsule post)
ou patients à risque connu d’OMC
Poussées Herpès*, uvéîte** : existaient avant TRT
TRT unilatéral : problème esthétique
*Wand M, latanoprost et herpes Am J ophthalmol 1999.127
**Warwar RE Surv ophthalmol1999;43;466
Contre-indications des prostaglandines
Hypersensibilité au principe actif ou au BAC
Port de lentilles : à porter 15mn après l’instillation
Grossesse: ?
Si le bénéfice thérapeutique recherché
justifie le risque potentiel
Dans 40 à 75% des cas de cas traités:
La monothérapie est insuffisante
après deux ans → adjonction d’un 2ème
médicament
Combinaisons fixes médicamenteuses:
Plus efficaces sur la ↓ PIO / collyres séparément*
¾ Meilleure observance
¾ Moins d’effets indésirables que les 2 molécules
séparées
¾ Qualité de vie meilleure
*Hommer A,EuropJ ophthalmol,2007 Jan –Fev,53 -62
Combinaisons fixes médicamenteuses :
Timolol
+ Latanoprost : Xalacom*
+ Dorzolamide : Cosopt*
+ Travoprost :
Duotrav*
MODE D’ACTION
PROSTAGLANDINES
↑ flux uvéo-scléral
+ accessoire: facilitation du
flux trabéculaire
Haute capacité de réduction de
la PIO* 25 à 33 %
↓ de PIO est + importante de
jour*
*N Orzalesi, and al
Ophthalmology 2006; 113: 239-246
β BLOQUANTS
↓ sécrétion HA
↓ Sécrétion HA > 50%
le jour, mais très
faible la nuit
↓ de PIO est 20 à 30 %
Avant 1996: suprématie
Incontestée des βBLOQUANTS
Depuis 1996
Prostaglandines
↓ PIO : rôle neuroprotecteur
Monothérapie de1èreintention
Meilleure baisse PIO (30à 35%)
2002 TRT 1ère intention
Bonne observance
Formes retard
Utilisation dans les GPN
Absence d’effet systémique
Formes sans conservateur
Chaine du froid
Coût faible
Possibilité d’effets locaux
Effets systémiques
Coût +++
Schéma thérapeutique idéal
1ère intention : LES PROSTAGLANDINES
1ère classe thérapeutique utilisée
*Dubiner et al clinical therapeutics 2004
SCHEMA UTILISE:
1- MONOTHERAPIE PG OU BB
En cas d’intolérance ou de CI
→ IAC → Brinzolamide: Azopt*
Dorzolamide: Trusopt*
2- PIO ne baisse pas → changer de molécule
3- PIO cible atteinte → contrôles réguliers
4- PIO diminue, mais PIO cible non atteinte : BITHERAPIE
Tester un œil , puis le 2ème
Conclusion
β bloquants
Prostaglandines
GPAO unilatéral
Baisse PIO plus forte
Si PG→ Signes irritatifs ++
Mauvaise observance ±
Allergie aux conservateurs
GPN
CI systémiques des β bl