Les Cahiers Pratiques
Il faut que la surface de contact de
l’appareil soit bien parallèle à la surface
cornéenne. La cornée doit également être
anesthésiée au préalable. Les valeurs
usuelles obtenues avec le Tonopen ND
sont légèrement plus basses qu’avec le
tonomètre de Schiötz. Les valeurs de PIO
seraient également sous-estimées lors de
pressions basses.
La tonométrie par rebond
On mesure ici la vitesse de retour d’une
fine tige métallique dans son logement
après un impact sur la cornée. La tige sus-
pendue par un champ magnétique a une
extrémité arrondie en forme de petite bille.
Plus la PIO est élevée, plus la vitesse du
rebond sera importante. L’appareil utilisé
pour cette technique est le Tono-Vet ND.
C’est l’appareil le plus récemment com-
mercialisé. Il est pré-calibré pour la mesure
chez le chien, le chat et les chevaux. Il ne
faut pas réaliser d’anesthésie locale (qui
pourrait entrainer un résultat de pression
inférieur a la réalité), la tige doit être par-
faitement horizontale, et son extrémité à
moins d’1 cm du globe oculaire. Cette tech-
nique a l’avantage d’être utilisable sur des
yeux de très petites tailles (ce qui est utile
pour certains NACs). Les valeurs usuelles
de PIO sont légèrement plus basses
qu’avec le Tonopen ND, et les valeurs
basses de PIO semblent plus fiables.
Mise en œuvre et intérêts
Les 3 principaux appareils disponibles sur
le marché utilisent donc 3 techniques de
mesure différentes ; toutes sont fiables,
à condition que l’opérateur con naisse et
entretienne bien son matériel.
Quelle que soit la méthode retenue, il est
important de multiplier les mesures pour
s’assurer qu’elles soient répétables. Il est
préférable de réaliser la mesure avant l'ins-
tillation de mydriatiques, car la mydriase
augmente la PIO par fermeture de l'angle
irido-cornéen. Les valeurs usuelles sont
habituellement comprises entre 10 et
20 mm Hg,
Il est important de connaître les variations
physiologiques de la PIO. Il existe des
variations nycthémérales de la PIO : chez
les espèces diurnes, la valeur maximale
de la PIO est observée le matin, la valeur
minimale l’après-midi, et inversement pour
les espèces nocturnes. Par ailleurs, les
tranquilisants et les anesthésiques entrai-
nent une diminution de la pression, sauf
la kétamine qui l’augmente.
La tonométrie est un examen complé-
mentaire fiable, rapide, qui n’a presque
aucune contre-indication, qui fait partie
intégrante de l’examen oculaire. Elle pré-
sente un intérêt :
- diagnostique, dans le cadre des uvéites
moyennes (atteintes inflammatoires des
corps ciliaires entrainant une diminution
de la production d’humeur aqueuse et
donc une diminution de la PIO), et des
glaucomes (élévation de la PIO par défaut
d’évacuation de l’humeur aqueuse, jamais
par augmentation de sa production) ; le
tonomètre est donc un outil indispensa-
ble pour le diagnostic différentiel de l’œil
rouge et de l’oeil douloureux ;
- pronostique, dans le suivi thérapeutique
de ces uvéites et glaucomes ; le rétablis-
sement d’une PIO dans les normes usuelles
sera le garant de l’efficacité du traitement.
La tonométrie reste cependant un examen
complémentaire et la valeur de la PIO doit
être confrontée à l’ensemble de l’examen
oculaire pour conclure. De même que l’on
ne traite pas un ECG mais un animal, on ne
traite pas une valeur de PIO, mais un œil !
En effet, l’équation hypotension=uvéite,
hypertension=glaucome a ses limites. Le
meilleur exemple est l’uvéite hypertensive :
les phénomènes inflammatoires de l’iris et
des corps ciliaires à l’origine d’une produc-
tion fibrineuse en chambre antérieure peu-
vent entraîner secondairement une hyper-
tension oculaire par obstruction de l’angle
irido-cornéen. L’œil sera alors à la fois le
siège d’une uvéite et d’une élévation de la
PIO. Par ailleurs, certaines uvéites ne modi-
fient pas ou peu la valeur de la pression
intra-oculaire.
Il faut donc toujours relativiser la valeur
du résultat par rapport à l’examen ocu-
laire. Il faut également toujours comparer
les valeurs des 2 yeux lorsque c’est pos-
sible. La différence entre les 2 yeux ne
doit pas excéder 20 %. ■
Animaux de compagnie
N° 8
Médecine et chirurgie
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Mesure de la PIO avec
le Tono-Vet ND.
Tonomètre de Schiötz Tonopen ND Tono-Vet ND
Prix d’achat Modique Elevé Elevé
Technique utilisée Indentation Aplanation Rebond
Espèces cibles Cn, Ct Cn, Ct,Cv Cn, Ct, Cv, Nac
Anesthésie locale Oui Oui Non
Facilité d’utilisation + +++ +++
Fiabilité de la mesure ++ +++ ++++
Comparaison des trois types de tonomètres
La tonométrie est un examen complémentaire fiable et rapide, presque dénué de contre-indication.
Charles Cassagnes
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