L.Chachoua

LA TRABECULECTOMIE:
À-TELLE ENCORE UNE PLACE DANS
LA CHIRURGIE DU GLAUCOME
L.CHACHOUA

INTRODUCTION:
La chirurgie filtrante :
- abaisser la PIO ( PIO cible)
- maintenir le plus longtemps possible
- faciliter l’évacuation de l’HA de manière ajustée et durable
Décrite pour la 1ère fois par CAIRNS en 1968 , la trabéculectomie est
restée pendant longtemps la technique de référence de la chirurgie
filtrante antiglaucomateuse.
Son efficacité a été démontrée: 70 à 96% de succès pressionnel
Son effet est durable mais s’amenuise avec le temps: 40 à 80% à 15 ans.
La décision de pratiquer une intervention filtrante demeure un des
éléments clés de la prise en charge à long terme des patients glaucomateux
Le choix de la technique et le moment de sa réalisation sont les éléments
essentiels de cette décision.

INTRODUCTION:
La trabéculectomie est associée à des complications imprévisibles:
hles variations peropératoires de la PIO :
dangereuses pour le point de fixation et responsables de perturbations
hémodynamiques choroïdiennes.
hles suites postopératoires immédiates :
souvent marquées par un excès de filtration responsable d’hypotonie
prolongée avec athalamie, décollement choroïdien, maculopathie.
hA long terme :
la remontée pressionnelle liée à une fibrose progressive du site de
filtration.
Afin de limiter ces complications des modifications techniques ont été
proposées aboutissant au concept de mini –trabéculectomie ou de « safe
trabeculectomy ».

TRABECULECTOMIE et GRANDES ETUDES RANDOMISEES.
De grandes études prospectives randomisées ont permis de mieux cerner
la place de la chirurgie dans l’arsenal thérapeutique du glaucome.
hCIGTS: Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study :
Etude clinique randomisée , 607 patients GPAO débutant
½ trt médical , ½ trt chirurgical
comparer l’efficacité respective du trt médical et chirurgical
la baisse de la PIO cible ( moy 14 à 15 mmHg) = 48% trt chirurgical
( moy 17 à 18 mmHg) = 35% trt médical
avec risque d’extraction du cristallin de 17% : trt chirurgical
6% : trt médical

TRABECULECTOMIE et GRANDES ETUDES RANDOMISEES.
hCNTGS : Collaborative Normal Tension Treatment Study:
Etude prospective randomisée comparant un groupe traité et
un groupe non traité
But : étudier l’influence de la baisse pressionnelle dans le GPN.
Critère principal de suivi : la progression de la maladie
140 patients : 61 traités , 79 non traités
PIO abaissée de 30% , suivi 4 ans
La progression de la maladie : 38% contre 12% p < 0,05