Les tests tuberculiniques cutanés pour évaluer le risque

INT J TUBERC LUNG DIS 4(4): 321-326
© 2000 IUATLD
Auteur pour correspondance : Sidibé Kassim MD, MPH, Projet RETRO-CI, BP 1712 Abidjan 01, Côte d’Ivoire. Tel:
([phone]. Fax: [phone].
[Traduction de l’article « Tuberculin skin testing to assess the occupational risk of Mycobacterium tuberculosis
infection among health care workers in Abidjan, Côte d’Ivoire » Int J Tuberc Lung Dis 2000 ; 4(4) : 321-326]
Les tests tuberculiniques cutanés pour évaluer le risque
professionnel d'infection par Mycobacterium tuberculosis chez
les travailleurs de soins de santé à Abidjan, Côte d'Ivoire
S. Kassim,* P. Zuber, † S.Z. Wiktor, *‡ F. V. K. Diomande,* I-M. Coulibaly,§ D. Coulabaly,¶
A. Kadio,** A. Yapi,** K. C. Touré,** P. B. Blekou,** B. Irié,* A. E. Greenberg,*‡ N. J. Binkin†
*Projet RETRO-CI, Abidjan, Côte d'Ivoire ; Divisions of † TB Elimination and ‡ HIV/AIDS Prevention, Centers for
Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia, USA ; §Programme National de Lutte Contre le SIDA, les
Maladies Sexuellement Transmissibles et la Tuberculose, Ministère de la Santé Publique, ¶ Centres
Antituberculeux, Ministère de la Santé Publique, ** Centre Hospitalier Universitaire de Treichville, Abidjan,
Côte d'Ivoire
________________________________________________________________RESUME
CADRE : Enquête par tests tuberculiniques cutanés (TST) chez les travailleurs des soins de santé (HCW) dans
des services cliniques sélectionnés à Abidjan, Côte d'Ivoire.
OBJECTIF : Apprécier dans quelle mesure les HCW à Abidjan ont un risque accru d'infection d'origine
professionnelle par Mycobacterium tuberculosis.
SCHEMA : D'octobre 1996 à janvier 1997, l'on a conduit une évaluation comportant un questionnaire, des TST
(incluant l'évaluation de l'anergie) et un cliché thoracique chez les HCW consentants, actifs dans quatre services
où la prévalence de la tuberculose (TB) chez les patients étaient élevée et dans deux services où elle était basse.
RESULTATS : Des 512 participants, 405 (79%) ont un TST 
 10 mm, huit (2%) sont anergiques, cinq (1%) ont
un cliché thoracique compatible avec une TB et deux une TB confirmée. Si l'on utilise un seuil de 10 mm, nous
trouvons une prévalence plus élevée de positivité tuberculinique dans les services où la prévalence de la TB est
élevée que dans ceux où elle est basse (92% vs 72% ; odds ratio [OR] 4,3 ; intervalle de confiance [IC] 95% 2,3-
8,0). Elle est plus élevée chez les HCW en contact direct avec les patients (87% ; OR 2,9 ; IC95% 1,6-5,1) et chez
ceux ayant un contact indirect (80% ; OR 1,7 ; IC95% 1,0-2,3) que chez ceux qui n'ont qu'un contact minime
avec les patients (69%).
CONCLUSION : Ces observations indiquent que la positivité du TST chez les HCW est en relation avec le
niveau d'exposition aux patients tuberculeux et suggèrent qu'à Abidjan, les HCW courent un risque de
transmission nosocomiale de la TB.
MOTS CLE : tuberculose ; épidémiologie moléculaire ; empreintes digitales de l’ADN ; RFLP ; transmission
PLUS DE 60 ANNEES se sont écoulées depuis la
parution des premiers rapports sur l'accroissement
du risque d'infection par Mycobacterium tuber-
culosis encouru par les travailleurs de soins de
santé (TSS).1 Ce risque a été réduit dans les pays
occidentaux en raison du déclin général de
l'incidence de la tuberculose et, plus récemment,
par l'instauration des mesures de lutte contre
l'infection. Toutefois en 1980, la survenue de
plusieurs mini-épidémies dramatiques à germes
multirésistants dans des institutions, associées à
une mortalité élevée parmi les personnes infectées
par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH),
a refocalisé l'attention des autorités de santé
publique sur les risques de transmission noso-
comiale de M. tuberculosis.2,3 En réponse à ces
mini-épidémies, les recommandations sur la lutte
contre l'infection ont été mises à jour aux Etats-
Unis ;4 appliquées correctement, ces mesures ont
abaissé le risque de tuberculose nosocomiale.5
Les doubles infections à la fois par M.
tuberculosis et par le VIH sont fréquentes dans de
nombreux pays en développement, particulière-
ment en Afrique et les mesures de lutte contre
l'infection sont absentes ou déficientes. En outre, la
valeur des tests cutanés tuberculiniques comme
moyen d'identification des personnes récemment
infectées dans le but d'une éventuelle thérapie
préventive est inconnue dans ces populations,
surtout dans les pays où la vaccination par le
bacille de Calmette-Guérin (BCG) est généralisée.
Un pays qui répond à ces caractéristiques est la

2 The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease
Côte d'Ivoire : l'incidence des cas déclarés de
tuberculose était de 172/100.000 habitants en 1996
à Abidjan,6 la prévalence de l'infection VIH parmi
les femmes enceintes de 15%7 et la vaccination des
enfants par le BCG y est recommandée depuis
1958. Dans le but d'évaluer s'il existe à Abidjan un
risque accru d'infection professionnelle par M.
tuberculosis, nous avons mené une enquête trans-
versale chez les TSS soumis à différents niveaux
d'exposition à des patients atteints de tuberculose.
METHODES
L'étude a été conduite à Abidjan, dans les deux
plus grands centres de traitement ambulatoire de la
tuberculose et dans quatre services sélectionnés
dans le plus grand hôpital d'enseignement (les
Départements des Maladies infectieuses et de
Pneumologie, le service d'Obstétrique et de
Gynécologie ainsi que les services administratifs
de l'hôpital).
Les dispensaires de la tuberculose pour patients
externes évaluent et traitent aussi bien les patients
se plaignant de symptômes respiratoires qui suivent
un algorithme standard du diagnostic de tuber-
culose que les patients atteints d'une tuberculose
confirmée qui reviennent chaque semaine durant
leur traitement antituberculeux de 6 mois.8 Le
département des Maladies Infectieuses comprend
120 lits et des zones consacrées aux urgences et
aux consultations pour patients externes : c'est le
centre national de référence pour la prise en charge
des maladies en relation avec le VIH. Treize pour
cent des patients sortent avec un diagnostic de
tuberculose et 79% sont infectés par le VIH.9 Le
département de Pneumologie comprenant 78 lits et
un dispensaire pour patients externes est le centre
d'Abidjan où l'on peut référer pour soins les
patients atteints de tuberculose ou d'autres maladies
pulmonaires. Dans ce service, la séroprévalence
VIH est de 65%.10 Le Service d'Obstétrique et de
Gynécologie est une unité de 80 lits d'hospitalisa-
tion avec une salle d'urgence et un dispensaire pour
patients externes. Dans ce département, le person-
nel ne rencontre que rarement des patients atteints
d'une tuberculose connue. Les employés du service
administratif de l'hôpital sont responsables de la
prise en charge de l'hôpital aussi bien du point de
vue du soutien technique que de la maintenance et
du nettoyage de l'ensemble d l'hôpital.
Sur la base du nombre d'admission de patients
tuberculeux, quatre services ont été classés comme
« services à haute prévalence de tuberculose » (les
deux centres de traitement de tuberculose pour
patients externes et les Départements des Maladies
Infectieuses et de Pneumologie), et deux ont été
classés comme « services à basse prévalence de
tuberculose » (le service d'Obstétrique et de Gyné-
cologie et le service administratif de l'hôpital).
Au moment de l'enrôlement dans l'étude, tous
les participants ont donné un consentement
informé de participation. Le protocole de l'étude a
été approuvé par le Comité d'Ethique du Ministère
de la Santé Publique de la Côte d'Ivoire et par
l'Institutional Review Board des US Centers for
Disease Control and Prevention (CDC).
La liste des employés travaillant dans les
services sélectionnés a été obtenue au service du
personnel de l'hôpital. En ce qui concerne la
participation à l'étude, les employés ont été
contactés sur leur lieu de travail et ceux qui ont
accepté ont été interviewés grâce à un question-
naire standard qui comportait des questions
concernant le statut démographique et socio-
économique, leurs antécédents de travail, les
facteurs de risque de la tuberculose et leurs
antécédents en matière de vaccination par le BCG.
Les patients ont été examinés à la recherche de
cicatrices compatibles avec une vaccination et ils
ont subi un test cutané tuberculinique (TCT). Les
TCTs ont été administrés et lus par un membre de
l'équipe de l'étude, formée de trois médecins et
trois étudiants en médecine. Le personnel de
l'étude a bénéficié d'une formation spéciale pour
l'administration et la lecture des TCT par deux
médecins seniors qui ont supervisé le processus
dans tous les sites de l'étude. On a injecté à chaque
participant 0,1 ml de 5 TU de Protein Purified
Derivative (Tubersol, Connaught Laboratories,
Swiftwater, PA, USA) par voie intradermique sur
la surface palmaire d'un avant-bras. On a lu les
résultats du TCT 48-72 heures après l'adminis-
tration et mesuré le diamètre de l'induration
transversalement par rapport à l'axe longitudinal de
l'avant bras et on l'a noté en millimètres.11 La
positivité du TCT a été définie comme une réaction
de 10 mm. Certaines personnes infectées par M.
tuberculosis développent une réaction de relance :
une réaction au TCT négative lors du premier test
devient positive si l'on répète le test.12 Afin de
minimiser ces résultats faussement négatifs, les
participants dont les indurations étaient < 10 mm
ont été testés une seconde fois à l'autre avant-bras
par la même méthode 10 jours à 3 semaines après
le premier test. Les sujets dont l'induration était <
3mm ont également été testés pour la possibilité
d'anergie au moyen de 0,1 mm d'antigène oreillons
(Connaught Laboratories) et 0,1 mm d'antigène
candida (Alermed Laboratories, San Diego, CA,
USA), administrés selon la méthode de Mantoux.
Les personnes qui avaient des réactions inférieures
à 3 mm pour l'ensemble des trois antigènes ont été
considérées comme anergiques.

Les tests tuberculiniques cutanés chez les travailleurs de soins de santé 3
Figure Participation à l’étude et résultats du test tuberculinique cutané chez les travailleurs de
soins de santé dans les services sélectionnés à Abidjan, Côte d’Ivoire. TCT = test cutané
tuberculinique
On a proposé à tous les participants un cliché
thoracique gratuit, quel que soit le résultat du TCT.
On a proposé une consultation médicale gratuite à
toutes les personnes dont le cliché du thorax
montrait des anomalies ou qui étaient anergiques.
Les patients suspects de tuberculose ont été référés
pour diagnostic et traitement aux centres de tuber-
culose pour patients externes.
Le titre de la fonction déclarée a été utilisé pour
classer chaque participant dans une des trois
catégories de contact-patient : « contact direct »
pour les médecins, les infirmières, les accoucheu-
ses et tous les autres TSS qui assuraient des soins
aux patients eux-mêmes ; « contact indirect » pour
les personnes comme les nettoyeurs et le personnel
d'aide technique qui n'étaient pas impliqués direc-
tement dans les soins aux patients mais qui travail-
laient dans les salles, les chambres des patients, les
services de radiologie, et d'autres zones de soins
des patients ; et « contact minime » pour le person-
nel administratif, de bureau et de maintenance.
Pour l'analyse d'identification des facteurs
associés à un résultat positif du test cutané, seuls
les résultats de la première étape du test
tuberculinique cutané ont été pris en considération.
L'analyse statistique a été menée au moyen du
logiciel Epi-Info (CDC, Atlanta, GA, USA) pour
l'analyse univariée et SAS-PC (SAS Institute Cary,
NC, USA) pour l'analyse de régression logistique.
Le modèle multivarié a inclus toutes les variables
significativement associées dans l'analyse uni-
variée plus les facteurs connus comme associés à la
réactivité tuberculinique. On a utilisé le test 2 pour
tester l'hypothèse (P<0,05 a été considéré comme
statistiquement significatif) et les odds ratios (OR)
ainsi que les intervalles de confiance (IC) comme
mesure de l'association.
RESULTATS
Sur 643 personnes éligibles, 45 (7%) n'étaient pas
sur leur lieu de travail et n'ont donc pas pu être
enrôlées. Parmi les 598 personnes restantes qui ont
été contactées, 512 (86%) ont consenti à participer
(Figure). Le taux de participation par service s'est
étalé de 81% à 98% (P = 0,20). Par comparaison
avec le personnel du service administratif, un plus
grand nombre de personnes des services cliniques
avaient une éducation scolaire secondaire, un
salaire mensuel de 200 US$ ou davantage et des
antécédents de vaccination par le BCG (Tableau
1). Comme prévu, une plus grande proportion de
travailleurs des services cliniques se retrouvait
dans le groupe contact-patient direct ou indirect
par comparaison avec le service administratif de
l'hôpital. Toutefois, l'ancienneté de la fonction, la
présence de cicatrices du BCG et le fait de vivre
dans un ménage de cinq personnes ou davantage ne
diffèrent pas significativement d'un service à
l'autre. Dix participants travaillant dans des
services à haute prévalence de tuberculose ont
relaté des antécédents de tuberculose, huit d'entre
eux ayant développé la maladie après avoir été
engagés comme TSS. Dans les services à faible
prévalence de tuberculose, six employés avaient
des antécédents de tuberculose, trois avant d'être
engagés comme TSS et deux après ; un participant
n'a pas pu se souvenir de la date du diagnostic de
sa tuberculose.
Sur les 512 personnes qui ont eu un TCT, 405
(79%) avaient des réactions  10 mm (Figure) ;
Parmi les 107 personnes qui avaient des réactions
initiales <10 mm, 93 (87%) sont revenues pour un
second TCT qui a révélé des réactions  10 mm
chez 53 (49%) d'entre elles. Parmi les 81 personnes
qui avaient une réaction au TCT initial < 3mm, 70
Total des employés éligibles
643
Ont refusé
86 (13%)
Ont participé
512 (80%)
Absents
45 (7%)
<3 mm
81 (16%)
3-9 mm
26 (5%)
10 mm
405 (7%)
Perdus
14 (13%)
<3 mm
28 (26%)
3-9 mm
12 (11%)
Première étape
TCT
Seconde étape
TCT
 10 mm
53 (49%)

4 The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease
ont été testées pour l'anergie et huit d'entre elles
ont été classées comme anergiques (2% de
l'ensemble des participants). Les clichés thoraci-
ques ont été exécutés chez 90% (n = 462) des
participants. Chez cinq d'entre eux, les radio-
graphies étaient compatibles avec une tuberculose
active (deux dans les services à haute prévalence
de tuberculose et trois dans les services à basse
prévalence). Deux patients (tous les deux en
provenance des services à haute prévalence de
tuberculose) étaient atteints d'une tuberculose
active ; un était atteint d'une tuberculose pulmo-
naire à bacilloscopie positive et l'autre, dont le
cliché thoracique était normal, d'une tuberculose
extrapulmonaire confirmée par l'examen histologi-
que de la biopsie d'un ganglion lymphatique.
Globalement, la prévalence la plus élevée d'une
réaction  10 mm au TCT a été observée dans les
dispensaires de tuberculose pour patients externes
(96%), suivie par les Maladies Infectieuses (89%),
la Pneumologie (88%), l'Obstétrique et Gynéco-
logie (77%) et le service administratif de l'hôpital
(69%) (Tableau 1). Globalement, la prévalence du
TCT était plus importante dans les services à
prévalence élevée de tuberculose que dans les ser-
vices à prévalence basse (92% vs 72% ; OR 4,3 ;
IC 95% 2,3-8,0). De la même manière, les TSS qui
avaient un contact soit direct avec les patients (OR
2,9 ; IC 95% 1,6-5,1) soit indirect (OR 1,7 ; IC
95% 1,0-2,3) étaient plus nombreux à avoir un
TCT positif que les TSS qui avaient un contact
minime (Tableau 2). D'autres facteurs associés de
façon significative à une réaction positive au TCT
ont été le travail pendant plus d'une année, le
niveau d'éducation scolaire secondaire et un salaire
mensuel de 200 US$ ou davantage. Des antécé-
dents de vaccination par le BCG et la présence
d'une cicatrice du BCG ne sont pas associés avec
un résultat positif du TCT. Des antécédents de
tuberculose sont associés avec un résultat positif de
TCT mais cette association n'est pas statistique-
ment significative (OR 4,1 ; IC 95% 0,6-173).
Tableau 1 Caractéristiques démographiques, antécédents de santé, statut professionnel et résultant de l’évaluation de
l’étude des participants
Caractéristiques
Dispensaire TB
Patients ext.
n=75 (%)
Maladies
Infectieuses
n=65 (%)
Médecine
Thoracique
n=41 (%)
Obstétrique &
Gynécologie
n=136 (%)
Administration
de l'hôpital
n=195 (%)
Services à
prévalence
élevée de TB*
n=181 (%)
Services à
prévalence
basse de TB†
n=331 (%)
Démographiques
Groupe d'âge (années)
 40
30-39
< 30
32 (43)
35 (47)
8 (11)
26 (40)
27 (41)
12 (18)
16 (39)
17 (41)
8 (19)
49 (36)
68 (50)
19 (14)
71 (36)
68 (35)
56 (29)
74 (41)
79 (44)
28 (15)
120 (36)
136 (41)
75 (23)
Sexe (masculin) 51 (68) 47 (72) 30 (73) 57 (42) 131 (67) 128 (71) 188 (57)‡
Nés en Côte d’Ivoire 64 (85) 58 (89) 39 (95) 119 (87) 168 (86) 161 (89) 287 (87)
Education
Secondaire ou plus
élevée
Primaire
Aucune
61(81)
7 (9)
7 (9)
51 (78)
7 (11)
7(11)
35 (85)
3 (7)
3 (7)
108 (79)
15 (11)
13 (10)
127 (65)
35 (18)
33 (17)
147 (81)
17 (9)
17 (9)
235 (71)‡
50 (15)
46 (14)
Revenus mensuel
 200 US$ 44 (59) 31 (48) 25 (61) 87 (63) 36 (18) 100 (55) 123 (37)‡
Nombre de personnes
dans le ménage  5 57 (76) 43 (66) 25 (61) 97 (71) 131 (67) 125 (69) 232 (70)
Antécédents de santé
Vaccination BCG 58 (77) 53 (81) 34 (83) 102 (75) 83 (43) 145 (44) 185 (56)‡
Cicatrice BGC 61 (81) 54 (83) 36 (88) 121 (89) 151 (77) 151 (83) 272 (82)
Tuberculose 6 (8) 1 (1) 3 (7) 0 (0) 6 (3) 10 (6) 6 (2)‡
Emploi
Durée > 1year 61 (81) 51 (79) 27 (66) 104 (77) 149 (76) 139 (77) 253 (76)
Degré de contact-patient
Direct
Indirect
Minime
32 (43)
33 (44)
10 (13)
28 (43)
31 (48)
6 (9)
29 (70)
11 (27)
1(2)
98 (72)
34 (25)
4 (3)
2 (1)
54 (28)
139 (71)
89 (49)
75 (41)
17 (9)
100 (30)‡
88 (27)‡
143 (43)‡
Résultats de l’évaluation
Réactions TCT
>10mm
>15mm 72 (96)
59 (79) 58 (89) 45 (69) 36 (88) 33 (80) 105 (77) 87 (64) 134 (69) 99 (51) 166 (92) 137 (76) 239 (72)‡ 186 (56)‡
Anergie 0 (0) 2 (3) 0 (0) 1 (1) 5 (2) 2 (1) 6 (2)
* Dispensaires TB pour patients externes, Maladies Infectieuses, Pneumologie
† Obstétrique & Gynécologie, Administration de l'hôpital
‡ Services à prévalence élevée de TB vs basse prévalence, P  0,05
TB = tuberculose ; BCG= Bacille de Calmette et Guérin ; TCT = test cutané tuberculinique

Les tests tuberculiniques cutanés chez les travailleurs de soins de santé 5
Tableau 2 Prévalence d'une réaction  10 mm au TCT
(premier test) selon les caractéristiques démographiques,
antécédents de santé, statut professionnel et caractéristiques
du lieu de travail parmi les participants à l'étude
Caractéristiques Total
TCT-
positif
n (%) OR IC 95%
Statut
professionnel
Lieu de travail
Services à haute
prévalence de
TB
Services à basse
prévalence de
TB
181
331
166 (92)
239 (72)
4,3
Ref
2,3-8,0
Degré de contact
avec les patients
Direct
Indirect
Minime
189
163
160
164 (87)
130 (80)
111 (69)
2,9
1,7
Ref
1,6-5,1
1,01-
2,3
Durée de l’emploi
(années)
>1
<1392
120 319 (81) 86 (72) 1,7 Ref 1,05- 2,8
Démographiques
Age (années)
>40
30-39
<30
194
215
103
158 (81)
173 (80)
74 (72)
1,7
1,6
Ref
0,9-3,1
0,9-2,9
Sexe
Masculin
Feminin 316 196 255 (81) 150 (76) 1,3 Ref 0,8-3
Lieu de naissance
Côte d’Ivoire
Autre 448 64 359 (87) 46 (72) 1,6 Ref 0,8-3
Education
Secondaire ou
plus élevé
Primaire
Aucune
382
67
63
310 (81)
54 (81)
42 (65)
2,3
2.2
Ref
1,2-4,3
0.9-5.3
Revenu mensuel
> $200
< $200 223 289 191 (86) 214 (74) 2,1 Ref 1.3-3.4
N° de personnes
par foyer
> 5
< 5 357 155 287 (80) 118 (76) 1,3 Ref 0.8-2.1
Antécédents de
santé
Vaccination BCG
Oui
Non 330 99 271 (82) 77 (78) 1,3 Ref 0,7-2,3
Cicatrice de BCG
Présente
Absente 422 89 335 (79) 69 (77) 1,1 Ref 0,6-2,0
Tuberculose
Oui
Non 16 496 15 (94) 390 (79) 4,1 Ref 0,6-173
L'analyse de régression logistique a démontré que
le fait de travailler dans un service à haute
prévalence de tuberculose (OR 3,4 ; IC 95% 1,8-
6,2), d'avoir eu une éducation scolaire primaire
(OR 2,9 ; IC 95% 1,3-6,8), une éducation
secondaire (OR 3,0 ; IC 95% 1,3-6,9) et d'avoir
travaillé pendant plus d'un an (OR 1,9 ; IC 95%
1,1-3,3) restaient associés avec un résultat positif
du TCT (Tableau 3). Bien que les associations
n'étaient pas statistiquement significatives, les odds
Tableau 3 Facteurs associés à une réaction positive au TCT
d'une valeur-seuil de 10 mm dans le modèle multiple de
régression logistique
Caractéristiques OR
ajusté IC 95%
Lieu de travail
Services à haute prévalence de TB
Services à basse prévalence de TB 3,4 Ref (1,8-6,2)
Degré du contact avec le patient
Direct
Indirect
Minime
1,8
1,4
Ref
(0,9-3,5)
(0,8-2,6)
Durée de l'emploi (années)
>1
 1 1,9
Ref (1,1-3,3)
Education
Secondaire ou plus élevée
Primaire
Aucune
3,0
2,9
Ref
(1,3-6,9)
(1,3-6,8)
Variables dans le modèle de régression logistique : lieu de
travail, degré du contact avec le patient, durée de l'emploi,
éducation, revenu mensuel, âge, sexe, cicatrice de BCG et
antécédents de tuberculose
ratios d'un résultat positif du TCT ont augmenté
avec le degré du contact avec le patient.
DISCUSSION
Dans cette étude, les TSS qui travaillaient dans des
dispensaires ambulatoires de tuberculose ou dans
des services de patients où sont admis un grand
nombre de patients tuberculeux ont une prévalence
significativement plus élevée de résultats positifs
de TCT que ceux qui étaient moins exposés à de
tels patients. Un résultat positif du TCT a égale-
ment été associé à l'augmentation du degré de
contact-patient et à la durée de l'emploi. Ces résul-
tats indiquent que dans les pays à haute incidence
de tuberculose, les TSS courent un risque considé-
rable d'acquérir une infection par M. tuberculosis à
leur travail.
Cette étude a plusieurs limitations. Première-
ment, son schéma est transversal et dès lors on ne
peut pas prouver un lien de causalité entre la
prévalence élevée de TCT et la transmission noso-
comiale de M. tuberculosis. Deuxièmement, les
catégories de contact-patient ont été établies sur les
intitulés de la fonction actuelle des participants.
Cette méthode peut avoir entraîné certaines erreurs
de classement, puisque ceux qui travaillent dans
des services à basse prévalence peuvent avoir
travaillé antérieurement dans des services qui ont
admis beaucoup de patients tuberculeux et vice-
versa. De plus, au sein d'un intitulé de fonction, le
degré de contact-patient peut varier considérable-
ment. Finalement, vu le manque de données sur
l'incidence de la maladie chez les TSS à Abidjan, il
n'est pas prouvé que le risque plus élevé de