les fractures sur os pathologique
ROYAUME DU MAROC
UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELLAH
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
FES
Année 2017 Thèse N° 059 /17
LES FRACTURES SUR OS
PATHOLOGIQUE
(A propos de 28 cas)
THESE
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 29/03/2017
PAR
Mlle. ELMANSOURY MOUNA
Née le 11 Septembre 1990 à Fès
POUR L'OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE
MOTS-CLES :
Fractures - os pathologique - tumeurs osseuses - Chirurgie
JURY
M. EL MRINI ABDELMAJID …………………………………………
Professeur de Traumatologie-orthopédie
PRESIDENT
M. EL IBRAHIMI ABDELHALIM ……………………………………
Professeur agrégé de Traumatologie-orthopédie
RAPPORTEUR
Mme. ATARRAF KARIMA …………………………………………
Professeur agrégé de Chirurgie pédiatrique
JUGES
M. BENZAGMOUT MOHAMMED …………………………………
Professeur agrégé en neurochirurgie
Les fractures sur os pathologiques Thèse N° 059 /17
Mlle. Elmansoury Mouna 1
PLAN
Les fractures sur os pathologiques Thèse N° 059 /17
Mlle. Elmansoury Mouna 2
PLAN ................................................................................................................................... 1
INTRODUCTION ................................................................................................................... 5
MATERIEL ET METHODE ....................................................................................................... 7
I. Matériel ......................................................................................................................... 8
II. Méthodes ..................................................................................................................... 8
III. Les Critères d'inclusion et Critères d'exclusion ............................................................. 8
IV. Buts de l’étude ............................................................................................................ 9
RESULTATS ........................................................................................................................ 10
I. CARACTÉRISTIQUES SOCIODÉMOGRAPHIQUE DE NOTE POPULATION CIBLÉE ................. 11
1. La fréquence ........................................................................................................... 11
2. L’incidence .............................................................................................................. 11
3. Âge ......................................................................................................................... 12
4. Le sexe ................................................................................................................... 13
5. Antécédents: ........................................................................................................... 13
6. Segment atteint ....................................................................................................... 14
7. Côté atteint ............................................................................................................. 14
II. ÉTIOLOGIES ET MÉCANISME ......................................................................................... 15
1. Circonstances de découvertes ................................................................................. 15
2. Circonstances de survenue ...................................................................................... 16
3. Mécanisme fracturaire ............................................................................................. 16
4. Étiologies ................................................................................................................ 17
III. ETUDE CLINIQUE ........................................................................................................ 19
1. Les Signes fonctionnels ........................................................................................... 19
2. L’Examen clinique : ................................................................................................. 19
IV. ETUDE RADIOLOGIQUE : ............................................................................................. 20
1. Radiographies standards : ....................................................................................... 20
2. La TDM ................................................................................................................... 24
3. L’IRM ....................................................................................................................... 25
4. La Scintigraphie ....................................................................................................... 28
Les fractures sur os pathologiques Thèse N° 059 /17
Mlle. Elmansoury Mouna 3
5. Les autres examens ................................................................................................. 28
V. BILAN D’EXTENSION .................................................................................................... 28
VI. Biologie ..................................................................................................................... 28
VII. Histologie ................................................................................................................. 29
1. Les métastases osseuses ......................................................................................... 29
2. Les tumeurs malignes primitives ............................................................................. 30
3. Les tumeurs osseuses bénignes .............................................................................. 30
4. Dysplasie osseuse ................................................................................................... 31
5. Ostéopathies infectieuses ........................................................................................ 31
VIII. Traitement ............................................................................................................... 32
1. Traitement orthopédique......................................................................................... 32
2. Traitement chirurgical ............................................................................................. 32
3. Traitement adjuvent ................................................................................................ 35
IX. LES COMPLICATIONS .................................................................................................. 35
1. Les complications per-opératoires .......................................................................... 35
2. Les complications postopératoires .......................................................................... 36
3. Les complications tardives ...................................................................................... 36
X. ETUDES DES RÉSULTATS FONCTIONNELS ..................................................................... 36
1. Critères d’évaluation ............................................................................................... 36
2. Evaluation fonctionnelle globale .............................................................................. 37
3. Evaluation subjective ............................................................................................... 37
DISCUSSION ....................................................................................................................... 39
I. Etude épidémiologique ................................................................................................ 40
1. L’incidence .............................................................................................................. 40
2. Age ......................................................................................................................... 40
3. le Sexe .................................................................................................................... 43
4. Segment atteint ....................................................................................................... 44
II. Les étiologies ............................................................................................................. 45
1. Tumeurs osseuses malignes secondaires................................................................. 45
Les fractures sur os pathologiques Thèse N° 059 /17
Mlle. Elmansoury Mouna 4
2. Tumeurs primitives malignes .................................................................................. 46
3. Tumeurs osseuses bénignes .................................................................................... 49
4. Les dysplasies osseuses .......................................................................................... 51
5. Ostéopathies infectieuses et l’hydatidose osseuse ................................................... 52
6. Les ostéoporoses .................................................................................................... 54
7. Ostéopathies thérapeutiques ................................................................................... 56
8. Cause rénale ........................................................................................................... 56
9. Cause hépatique .................................................................................................... 56
III. Traitement ................................................................................................................. 57
1. Objectif du traitement ............................................................................................. 57
2. Moyens ................................................................................................................... 59
3. Les indications ........................................................................................................ 78
IV. Les complications : .................................................................................................... 98
1. Hémorragie : ........................................................................................................... 98
2. Infection : ................................................................................................................ 98
3. Récidive .................................................................................................................. 98
4. Mécaniques ............................................................................................................. 99
5. Décès ...................................................................................................................... 99
V. L’évolution ............................................................................................................... 100
1. Les résultats fonctionnels ...................................................................................... 100
2. Les facteurs pronostiques ..................................................................................... 102
3. Qualité de vie et évolution à long terme ................................................................ 103
ICONOGRAPHIE ................................................................................................................ 105
CONCLUSION ................................................................................................................... 113
RESUMES.......................................................................................................................... 115
ANNEXE ........................................................................................................................... 121
BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................ 127
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