Introduction aux troubles des conduites alimentaires

2017-04-26
Au-delà des apparences :
comprendre les troubles des
conduites alimentaires
Janique Raymond-Migneault,
responsable de la ligne d’écoute
et de références
Déroulement de la rencontre
•
•
•
•
•
•
Présentation d’ANEB Québec
Portrait de la situation: quelques statistiques…
Continuum de la relation dysfonctionnelle avec la nourriture
Troubles de l’alimentation
- Définitions
- Signes et symptômes
- Facteurs prédisposants et facteurs précipitants
- Conséquences
- Complexité des TCA
Comment venir en aide?
Comment prévenir sans nuire
2
1
2017-04-26
ANEB Québec
•
Organisme à but non-lucratif existant depuis plus de 25 ans.
•
Mission: Garantir une aide professionnelle immédiate et gratuite
aux personnes touchées par les troubles alimentaires.
Objectifs:
•
– Offrir une aide et un soutien aux personnes aux prises avec un
TCA ainsi qu’à ceux qui les entourent;
– Sensibiliser la population en général et les partenaires
potentiels à la problématique des TCA;
– Prévenir et diminuer les conséquences des TCA en travaillant
en collaboration avec d’autres organismes;
– Participer au développement de programmes de formation
qui visent à dépister rapidement l’anorexie et la boulimie.
3
Services de soutien
• Services offerts
– Ligne d’écoute et de références
– Tous les jours, de 8 heures (le matin) à 3 heures (le matin)
– Groupes de soutien ouverts
•
•
•
•
•
•
Montréal (centre-ville)
Ouest de l’Île, Pointe-Claire (anglophone)
Laval (rive-nord de Montréal)
St-Lambert (rive-sud de Montréal)
Et: Sherbrooke, Trois-Rivières, Gatineau (mi-octobre)
Gratuit, confidentiel, sans inscription
– Groupes de soutien fermés
• Inscription, frais minimes, rencontres thématiques
4
2
2017-04-26
Services de sensibilisation, prévention, formation
• Services offerts
- Activité préventives et éducatives
• Conférences, ateliers
• Kiosques
-
Formations (intervenants, professionnels de la santé)
5
Le souci de l’apparence…
Ça commence à l’adolescence?
Ou à l’enfance?
6
3
2017-04-26
Quelques faits et statistiques…
•
Dans un rapport publié en 2016 par Jeunesse J’écoute,
effectué auprès de 1319 adolescents et jeunes adultes de 13
à 19 ans, 46% des jeunes ont mentionné avoir des problèmes
d’image corporelle.
•
De ce même rapport, parmi les jeunes qui ont dit avoir
envisagé sérieusement le suicide, 75% ont déclaré avoir des
problèmes d’image corporelle.
7
Quelques faits et statistiques…
•
Une enquête effectuée en 2010-2011 dans les écoles
secondaires
du Québec, révèle
que
56% des jeunes
présentant un poids dit santé cherchaient, au moment de
l’étude, à contrôler leur poids (en perdre ou le maintenir).
•
Une étude de 2014 dirigée par l’ASPQ et des chercheurs de
l’UQO, dans des écoles secondaires du Québec, révèle que
47 % des jeunes qui ont dit s’être fait intimider au sujet de leur
poids sont devenus obsédés par celui-ci.
8
4
2017-04-26
Quelques faits et statistiques…
•
Le taux d’hospitalisations pour les TCA chez les filles âgées
entre10 et 19 ans a augmenté de 42%, depuis 2006, au
Canada.
•
Le moment le plus propice pour souffrir d’un TCA serait entre
14 et 25 ans. Pourquoi, selon vous?
9
Image corporelle et troubles alimentaires
•
Les gens qui ont des difficultés sérieuses avec leur image
corporelle
développent-ils
nécessairement
un
trouble
alimentaire?
•
Les personnes qui souffrent d’un trouble alimentaire ont-elles
nécessairement des problèmes d’image corporelle?
- L’image corporelle est l’enjeux le plus difficile à traiter, le plus
long pour lequel on peut voir une amélioration.
10
5
2017-04-26
Mythes fréquents associés aux troubles alimentaires
Les hommes ne sont pas touchés par les troubles
alimentaires.
Les troubles alimentaires sont souvent associés aux femmes, mais
les études évaluent à 10 % le pourcentage d’hommes parmi les
personnes qui souffrent de troubles alimentaires, soit 1 homme pour
9 femmes. Chez les hommes plus principalement, en plus de
l’anorexie, de la boulimie et de l’hyperphagie boulimique, on peut
aussi remarquer une obsession accordée à la prise de masse
musculaire afin de répondre aux standards véhiculés dans la société.
On parle dans ce cas de bigorexie ou du complexe d’Adonis.
11
Mythes fréquents associés aux troubles alimentaires
La personne qui souffre d’un trouble alimentaire se sent
seule et incomprise.
Les personnes souffrant d’un trouble alimentaire se sentent
souvent seules et incomprises par leurs amis et leurs proches.
Les proches peuvent aussi se sentir exclus de la vie de la
personne malade et se sentir impuissants, tout en voulant
l’aider et la comprendre. Il importe de travailler à conserver le
lien et de se garder du temps de qualité pour vaquer à des
occupations qui ne tournent pas autour de la maladie.
12
6
2017-04-26
Mythes fréquents associés aux troubles alimentaires
Forcer une personne qui souffre d’un trouble
alimentaire à manger va l’aider.
Forcer une personne aux prises avec un trouble alimentaire à
manger risque d’augmenter son stress et de l’inciter à
développer d’autres méthodes de contrôle. Le fait d’inciter la
personne à manger, de la forcer ou encore de lui offrir des
récompenses ne mènera à rien. Le fait qu’une personne mange
ne signifie pas non plus qu’elle va mieux. Le cœur du
problème n’est pas dans le contenu de l’assiette, mais
plutôt dans les situations ou émotions trop difficiles à vivre
ou à exprimer qui l’ont menée là. Il est beaucoup plus aidant
de demander à la personne aimée comment elle va et de se
renseigner sur ses sentiments. Il importe de lui offrir son soutien
et son écoute et de lui affirmer que nous serons là pour elle au
besoin.
13
Continuum de gravité d’une relation
dysfonctionnelle à la nourriture
Alimentation
dysfonctionnelle
Insatisfaction
corporelle
Restrictions
et exercices
Préoccupation
du poids et de
l’alimentation
1) Régimes sévères
(restrictions)
2) Frénésie
(compulsion)
Régimes
chroniques
Troubles des
conduites
alimentaires
14
7
2017-04-26
Dépistage
Vous êtes des témoins et acteurs importants….
Questionnez:
•
Les comportements excessifs (le fameux virage santé chez les
jeunes);
•
Les préoccupations obsessives par rapport au poids et au
corps;
•
Les pensées rigides vis-à-vis l’alimentation;
•
Les changements de comportements importants;
•
Les pertes de poids importantes;
•
Soyez attentif à la stigmatisation et l’intimidation par rapport
au poids.
15
Troubles des conduites alimentaires
•
Anorexie mentale
•
Boulimie
•
Hyperphagie
•
Troubles des conduites alimentaires non spécifiés
Qui peut-être touché par un trouble alimentaire?
16
8
2017-04-26
Anorexie mentale (DSM-5)
(1) Préoccupation à maintenir le poids corporel au niveau ou
au-dessus d’un poids minimum normal pour l’âge et pour la
taille.
(2) Peur intense de prendre du poids ou de devenir gros(se),
alors que le poids est inférieur à la normale.
(3) Perception altérée du poids ou de la forme du corps.
L’estime de soi est excessivement influencée par le poids ou
par la forme corporelle. Déni de la gravité de la maigreur
actuelle.
17
Boulimie (DSM-5)
Crises alimentaires régulières (au moins une fois par semaine
pendant
trois
mois)
suivies
de
comportements
compensatoires inappropriés visant à prévenir la prise de
poids.
• Crises alimentaires: absorption d’une grande quantité
d’aliments (plus grande que la normale) en une période
de temps limitée (moins de 2 heures). Présence d’un
sentiment de perte de contrôle.
• Comportements
compensatoires:
vomissements
provoqués, jeûne, exercice physique excessif et emploi
abusif de laxatifs, de diurétiques et de lavements.
L’estime de soi est excessivement influencée par le poids ou
la forme corporelle.
18
9
2017-04-26
Hyperphagie (DSM-5)
Crises alimentaires régulières (au moins une fois par semaine
pendant trois mois) NON-SUIVIES de comportements
compensatoires inappropriés.
Le comportement boulimique est source d’une souffrance
marquée.
*Estime de soi est excessivement influencée par le poids ou la
forme corporelle.
**Obsession de la nourriture.
19
TCA non spécifié (DSM-5)
(1) Ne remplit pas tous les critères diagnostiques des TCA
précédents.
(2) Présence d’une souffrance psychologique.
(3) Entraîne une diminution du fonctionnement global.
20
10
2017-04-26
Facteurs prédisposants
•
Facteurs individuels (faible estime de soi, image corporelle
négative, refus de vieillir, difficulté au niveau de l’identité,
intolérance ou contrôle exagéré des émotions, autres traits de
personnalités (ex. anxiété, exigences élevées).
•
Facteurs familiaux (alcoolisme/toxicomanie, inceste, abus sexuel,
violence, importance accordée à l’apparence)
•
Facteurs culturels (médias, standards de beauté stricts, culte de la
minceur, des régimes, de la jeunesse et de la « santé »)
•
Facteurs génétiques (troubles alimentaires, obésité,
alcoolisme/toxicomanie, troubles de l’humeur)
Facteurs précipitants
•
L’insatisfaction corporelle (poids, apparence physique).
•
Pertes, séparations, deuils.
•
Demandes accrues de l’environnement (changer d’année
scolaire, de profession).
•
Les échecs (amoureux, psychologiques, sexuels).
•
Abus (physiques, psychologiques, sexuels).
•
Autres.
11
2017-04-26
Signes et symptômes
•
Préoccupation à l’égard de la nourriture et du
poids.
•
La personne dit se sentir grosse alors que son
poids est normal ou sous la normale.
•
Culpabilité ou honte entourant la nourriture.
•
Vérification fréquente du poids.
•
Frénésie alimentaire manifeste.
•
Stockage de nourriture.
•
Emploi de laxatifs et de diurétiques, exercice
excessif.
•
Vomissements clandestins.
23
Signes et symptômes
•
Changements brusques d’humeur, irritabilité et
dépression.
•
Piètre estime de soi.
•
Quête maladive de la perfection.
•
Isolement et intolérance envers autrui.
•
Sensibilité démesurée à l’égard de la critique.
•
Préoccupation démesurée à propos de
l’apparence.
12
2017-04-26
Signes et symptômes: Anorexie
•
Perte importante de poids sans cause
médicale.
•
Réduction importante de la consommation
de nourriture, négation de la faim.
•
Régime amaigrissant (mais pas de surpoids).
•
Signes d’inanition (se priver d’aliments).
•
Règles alimentaires rigides (rituels, aliments
interdits, etc.).
25
Signes et symptômes: Boulimie
•
Crises alimentaires.
•
Variations fréquentes du poids.
•
Manifestations de purges.
•
Enflure des glandes parotides (bajoues
d’écureuil).
•
Problèmes dentaires fréquents.
26
13
2017-04-26
Complexité des TCA
27
Un TCA permet de…
Gérer des sentiments qui sont trop douloureux ou que
la personne ne se permet pas d’exprimer.
Gérer des situations, des difficultés, des conflits
intrapsychiques ou autres qui ne peuvent être
exprimés ou résolus.
28
14
2017-04-26
Fonction adaptative du trouble et ambivalence
Est-ce aidant de parler des conséquences physiques et physiologiques à
une personne qui souffre d’un trouble alimentaire? De vouloir faire de la
prévention en parlant des conséquences physiques et physiologiques?
AVANTAGES
DÉSAVANTAGES
Soulage ou gère le stress et l’anxiété
Obsessions par rapport au poids
Apporte du réconfort, apaise
Maux physiques divers
Aide à gérer les émotions
Manque d’énergie et de concentration
Contrôle le poids
Sautes d’humeur, irritabilité
Sert de punition
Honte et sentiment de dégoût
Permet de se sentir en contrôle
Obésité, diabète, cholestérol
Apporte une valorisation, une identité
Isolement
Permet une affirmation
Diminution des intérêts et activités
29
Conséquences physiques: Privation
•
Baisse du rythme cardiaque et de la pression artérielle.
•
Muscle du cœur affaibli, étourdissements, évanouissements.
•
Baisse de la température du corps.
•
Ralentissement du métabolisme.
•
Faiblesse et fatigue.
•
« High » : sensation causée par l’adrénaline (mode survie).
30
15
2017-04-26
Conséquences physiques: Privation
•
Crampes, perte de la masse musculaire.
•
Croissance d’un duvet au visage et au dos.
•
Perte de cheveux.
•
Peau sèche et épaisse.
•
Enflure des doigts, des chevilles et du visage.
•
Retard de croissance.
•
Aménorrhée.
•
Baisse ou absence de libido.
•
Diminution de la masse cérébrale (irréversible).
31
Conséquences physiques: Compulsions et purges
•
Déséquilibre électrolytique.
•
Problèmes gastro-intestinaux.
•
Carences nutritives.
•
Œdème (rétention d’eau).
•
Problèmes dentaires.
32
16
2017-04-26
Conséquences physiques: Hyperphagie
•
Obésité
•
Cholestérol
•
Pression artérielle élevée
•
Autres
33
Comment venir en aide
Comment aborder le sujet?
•
Choisir un lieu et un moment propices à la discussion.
•
Quand vous manifestez vos préoccupations, exprimez vos
sentiments à propos de vos observations.
34
17
2017-04-26
Comment venir en aide
Il faut garder en tête qu’il existe…
•
Déni .
•
Résistance au traitement.
•
Manipulation (une façon de protéger le TCA qui apporte
parfois plus d’avantage que d’inconvénients).
•
Dissociation (déconnection des sensations de faim et de
satiété). Un réapprentissage à envisager.
•
Difficulté à demander de l’aide.
35
Comment venir en aide
La nourriture et les repas
•
Évitez les commentaires au sujet de la nourriture. Ils peuvent
aggraver le problème en encourageant la personne à mettre
l’accent sur la nourriture.
•
Certaines tentatives qui visent à contrôler l’alimentation risquent
de renforcir les comportements problématiques. Par exemple,
éviter d’offrir une récompense à la personne si elle mange.
•
Éviter de lui laisser le contrôle de la préparation des repas (ex.
cuisiner, servir le repas).
•
Tenter de faire des repas un moment agréable.
36
18
2017-04-26
Comment venir en aide
• Ne pas axer uniquement sur la maladie et sur l’alimentation.
• Il importe d’être patient. Le rétablissement peut être long et
ardu.
• Ne pensez pas que la situation s’améliore nécessairement
parce que la personne a pris quelques kilos.
• Renseignez-vous le plus possible sur les TCA. Vous êtes d’un
grand soutien en essayant de comprendre ce que le jeune
vit.
37
Comment venir en aide
•
Il importe de ne pas renforcer le sentiment d’impuissance de
la personne, mais plutôt sa capacité à faire des choix pour
elle-même.
•
La personne atteinte d’un TCA a droit à son intimité.
• Ne vous laissez pas envahir par la maladie.
• Vous devez mettre des limites et les respecter.
•
Se questionner sur sa propre relation à la nourriture.
38
19
2017-04-26
Comment prévenir sans nuire
Le discours face à l’alimentation
À éviter
•
Éviter d’employer des termes tels que « cochonneries, calories
vides » pour définir certains aliments.
•
Éviter de catégoriser les aliments comme bons ou mauvais.
•
Ne pas catégoriser des aliments « d’interdits », car ils créent un
sentiment d’exception. Par le fait même, ils peuvent être vus
comme une récompense, comme des aliments spéciaux…
•
Éviter de commenter la valeur nutritive de ce que vous ingérez
ou ce qu’un collègue ingère devant les jeunes (ex. tu peux bien
manger de la tarte comme ça, toi tu es mince!)
37
Comment prévenir sans nuire: discours face à
l’alimentation
À favoriser
•
Inculquer le plaisir de manger aux étudiants, de découvrir de
nouveaux aliments.
•
Parler d’équilibre dans l’alimentation.
37
20
2017-04-26
Comment prévenir sans nuire
Le discours face à la santé et au poids
• Éviter les jugements liés au poids et les stéréotypes dans votre
discours (ex. quand on veut, on peut).
• Éviter de complimenter un étudiant principalement sur son
apparence physique. Éviter, par le fait même, de
complimenter un étudiant ou un collègue (devant les
étudiants) sur une perte ou une prise de poids rapide.
• Éviter de mesurer ou peser un étudiant devant le groupe afin
de définir son IMC. La prise de mensurations et de plis cutanés
(pourcentage de masse grasse) est également à éviter. Il est
préférable de mesurer ou de peser un jeune uniquement en
privé, dans un contexte clinique (ex. évaluation médicale,
bilan de santé).
37
Comment prévenir sans nuire
•
Outiller les étudiants à propos d’enjeux qui peuvent avoir un
rôle à jouer dans le développement des troubles alimentaire:
l’estime de soi et la satisfaction liée à l’image corporelle, la
gestion des émotions, la communication, la gestion de
conflits, etc.
38
21
2017-04-26
Comment prévenir sans nuire
Parler de troubles alimentaires?
•
Si vous souhaitez faire venir une personne pour un
témoignage, il est préférable de demander l’avis et l’aide de
personnes spécialisées dans le domaine.
•
Éviter de présenter des images de maigreur extrême pour
parler des troubles alimentaires.
•
Inclure les hommes dans votre discours.
•
Éviter l’emploi du terme les anorexiques… les boulimiques…
38
Comment prévenir sans nuire
Contexte des services adaptés
Dans le contexte scolaire offrant des services adaptés, il est
important de se rappeler que:
-
Le rétablissement d’un trouble alimentaire demande du
temps et que le processus diffère selon l’individu.
-
Le TA demeure une stratégie pour gérer parfois des difficultés
ou une anxiété/émotion très forte.
-
Seule la personne qui souffre du TA peut décider quand et où
aller chercher de l’aide.
38
22
2017-04-26
Comment prévenir sans nuire
Contexte des services adaptés
Dans le contexte scolaire offrant des services adaptés, il peut
être aidant de :
Demander dans un premier temps à l’étudiant(e) comment
l’établissement peut l’aider!
38
Comment prévenir sans nuire
Contexte des services adaptés
Dans le contexte scolaire offrant des services adaptés, il peut
être aidant de :
-
Tenter le plus possible d’adapter des horaires permettant une
prise alimentaire stable – heures fixes
-
Réduire une charge de cours :
-
permet d’aider à la gestion du stress
-
Se rappeler que les étudiant(e)s peuvent avoir régulièrement des rendezvous médicaux ou des psychothérapies
38
23
2017-04-26
Comment prévenir sans nuire
Contexte des services adaptés
Dans le contexte scolaire offrant des services adaptés, il peut
être aidant de :
Concernant les cours d’éducation physique :
- Certains étudiants doivent parfois cesser certaines
activités physiques intensives.
- La préoccupation concernant l’image corporelle est
importante, il est aidant d’éviter d’utiliser des mesures de poids
qui auraient pour effet d’augmenter la préoccupation et les
obsessions. (calcul de l’IMC, mensurations, journaux alimentaires,
etc.)
38
MERCI
Suivez-nous sur Twitter ou Facebook!
@ANEB_Quebec
facebook.com/anebquebec
48
24