L`abord du tabac en pratique quotidienne

TABAC
L’abord du Tabac
en pratique quotidienne
« Fumez-vous ? »
C’est la question incontournable à poser à chaque patient qui consulte.
En effet, une étude réalisée par Salma et coll. montre que les patients des médecins généralistes ont des taux
d’abstinence à 12 mois quatre fois plus important dés lors qu’ils bénéficient d’un conseil d’arrêt même bref de
la part de leur médecin.
LE CONSEIL MINIMAL
Classer le fumeur selon le désir ou l’absence
de désir de changement de comportement.
POUR ALLER PLUS LOIN DANS LA PRISE EN
CHARGE DU PATIENT FUMEUR
Adapter la conduite à tenir en fonction du
stade dans lequel se trouve le fumeur :
STADE DE PRÉ-INTENTION
Le fumeur n’est pas prêt à arrêter : ne
passer que peu de temps avec ce fumeur,
lui donner une brève information (conseil
minimal).
EST-CE QUE
VOUS FUMEZ ?
NON
OUI
EST-CE QUE
VOUS VOULEZ ARRÊTER ?
NON
DONNER
UNE BROCHURE
D’INFORMATION
OUI
PROPOSER
UNE PRISE
EN CHARGE
STADE D’INTENTION
Ce fumeur est susceptible d’arrêter le tabac
dans l’année mais il est hésitant et doute
de ses capacités (C’est le cas d’environ 40%
des fumeurs qui consultent un médecin
généraliste). Avec empathie, le médecin
doit alors aider le fumeur à mettre dans la balance
décisionnelle les avantages et les inconvénients de cette
consommation.
Il faut passer plus de temps avec lui et avoir une
démarche «motivationnelle».
VOTRE PATIENT EST MOTIVÉ POUR
ARRÊTER
« Je viens vous voir pour arrêter de fumer mais
je ne sais pas comment faire…..»
Le patient est prêt…
«Nous allons en parler…. voilà ce que l’on
peut faire…..»
Comment aborder le sevrage ?
Le fumeur s’habitue à gérer ses moments
de la vie avec la cigarette en renforçant
sa dépendance comportementale et sa
dépendance pharmacologique
Recueillir l’histoire du tabagisme : ▪ L’âge d’initiation (première cigarette) et les raisons du
début de sa consommation de tabac.
▪ L’âge du début de la consommation quotidienne.
. .. . . . . .................................. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........................................
Programme de prévention et de soins en addictologie. L’abord du Tabac en pratique quotidienne
2011
ADDICTOLOGIE
dialoguer > évaluer > conseiller > accompagner
. . . . . . . . ............ ....................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .......................................
Mesure de la dépendance physique
TEST DE DEPENDANCE NICOTINIQUE
DE FAGERSTRÖM
Dans quel délai, après le réveil,
fumez -vous votre première cigarette ?
Dans les 5 minutes
6 -30 minutes
31-60 minutes
Plus de 60 minutes
3
2
1
0
Trouvez-vous difficile de ne pas fumer
dans les endroits interdits ?
Oui Non
1
0
Quelle cigarette trouvez-vous la plus
indispensable ?
La première de la journée
Une autre
1
0
Combien de cigarettes fumez-vous par
jour en moyenne ?
10 ou moins
11-20
21-30
31 ou plus
0
1
2
3
Fumez-vous plus en début de matinée que
durant le reste de la journée ?
Oui Non
1
0
Fumez-vous même si une maladie vous
oblige à rester au lit ?
Oui Non
Comment évaluer la
dépendance ?
Le fumeur est vu suivant le calendrier
suivant :
L e t e s t d e Fa g e r s t r ö m é v a l u e
essentiellement la dépendance physique
à la nicotine.
Il doit êtres complété par la recherche
d’autres conduites addictives (alcool,
cannabis...) et de troubles anxieux et/ou
dépressifs.
La dépendance nicotinique :
La nicotine est une drogue psycho active
responsable de la dépendance physique.
La majorité des fumeurs arrête le tabac
sans aide particulière.
Il n’existe pas de méthode « miracle »
mais des prises en charges individuelles
adaptées à chaque fumeur.
J0 : P
rise de décision de l’arrêt
Quels sont les traitements qui
ont démontré leur efficacité ?
1) L e traitement nicotinique de
substitution :
Un tournant dans l’histoire du sevrage
tabagique rendant le sevrage plus
facile comparativement aux sevrages
antérieurs, ne présentant pas de contre
indication chez la femme enceinte et le
cardiaque en dehors d’une phase aigue
d’infarctus du myocarde. 1
0
Interprétation du score
Score de 0 à 2 - pas de dépendance
Votre patient peut arrêter de fumer sans avoir
recours à des substituts nicotiniques. Si toutefois le
patient redoute cet arrêt, vous pouvez lui apporter
des conseils utiles de type comportemental (jeter les
cendriers, boire un verre d’eau...)
Score de 3 à 4 - dépendance faible
Votre patient peut arrêter de fumer sans avoir recours
à des substituts nicotiniques.
Score de 5 à 6 - dépendance moyenne
Traitement pharmacologique indiqué.
Score de 7 à 10 - dépendance forte ou très
forte
L’utilisation des traitements pharmacologiques est
recommandée. En cas de difficulté, orienter le patient
vers une consultation spécialisée.
Le pourcentage de succès (abstinence
à 12 mois) est deux fois plus élevé
qu’avec les placebos. Traitement justifié
en cas de dépendance nicotinique avec
un test de Fagerström supérieur à 4. Les formes galéniques existantes :
- Le timbre transdermique
- Les pastilles sublinguales
- Les gommes (2 ou 4 mg)
- L’inhalateur
- Le spray
J7 : Évaluation du traitement de
substitution et de ses effets (augmenter la
dose en cas de sous dosage et la diminuer
en cas de sur dosage)
J30 : Diminution
du dosage en
nicotine (de 21 mg à 14 mg)
J45 ou J60 : Diminution du dosage en
nicotine (de 14mg à 7mg)
J90 : Évaluation
2) L
a varénicline ou CHAMPIX
S elon «Prescrire» la place du médicament
dans le sevrage tabagique est modeste et la
nicotine reste le médicament de choix quand
une aide médicamenteuse est jugée utile.
3) Les thérapies cognitivocomportementales (TCC)
Le principe est d’aider le fumeur à identifier
les situations à risque et à les anticiper et de
développer avec lui des stratégies de gestion
de ces situations. Ces techniques sont utiles
dans le maintien de l’abstinence.
4) Les autres traitements :
- Acupuncture.
- Homéopathie.
- Mésothérapie.
- Hypnose.
L’acupuncture et l’homéopathie ont été
évaluées mais les résultats contradictoires
ne permettent pas d’en tirer des conclusions
fiables.
5) Les séances de groupe
Qui doit proposer et suivre le
sevrage ?
Tous les médecins doivent aborder le
tabagisme avec le fumeur et évoquer la
possibilité ou la nécessité d’un sevrage.
Dans la majorité des cas, ce sevrage peut
être effectué par le médecin traitant. Il
est toutefois des situations devant
lesquelles l’aide d’une consultation de
tabacologie est conseillée.
........ ....................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .............................
Vous pouvez contactez le centre de soins en addictologie
de l’agence Sanitaire et Sociale de la Nouvelle-Calédonie au
24.01.66
Adresse : 1 bis rue Gallieni | E-mail : [email protected] | Site web : www.ass.nc
ASSNC
AGENCE SANITAIRE ET SOCIALE
de la Nouvelle-Calédonie
. .. . . . . .................................. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........................................
Programme de prévention et de soins en addictologie. L’abord du Tabac en pratique quotidienne
2011
AS