L`abord du tabac en pratique quotidienne

L’abord du Tabac
en pratique quotidienne
« Fumez-vous ? »
C’est la questionincontournable à poser à chaque patient qui consulte.
En eet, une étude réalisée par Salma et coll. montre que les patients des médecins généralistes ont des taux
d’abstinence à 12 mois quatre fois plus important dés lors qu’ils bénécient d’un conseil d’arrêt même bref de
la part de leur médecin.
Programme de prévention et de soins en addictologie. L’abord du Tabac en pratique quotidienne 2011
TABAC
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Le fumeur s’habitue à gérer ses moments
de la vie avec la cigarette en renforçant
sa dépendance comportementale et sa
dépendance pharmacologique
LE CONSEIL MINIMAL
Classer le fumeur selon le désir ou l’absence
de désir de changement de comportement.
POUR ALLER PLUS LOIN DANS LA PRISE EN
CHARGE DU PATIENT FUMEUR
Adapter la conduite à tenir en fonction du
stade dans lequel se trouve le fumeur:
STADE DE PRÉINTENTION
Le fumeur n’est pas prêt à arrêter : ne
passer que peu de temps avec ce fumeur,
lui donner une brève information (conseil
minimal).
STADE D’INTENTION
Ce fumeur est susceptible d’arrêter le tabac
dans l’année mais il est hésitant et doute
de ses capacités(C’est le cas d’environ 40%
des fumeurs qui consultent un médecin
généraliste). Avec empathie, le médecin
doit alors aider le fumeur à mettre dans la balance
décisionnelle les avantages et les inconvénients de cette
consommation.
Il faut passer plus de temps avec lui et avoir une
démarche «motivationnelle».
VOTRE PATIENT EST MOTIVÉ POUR
ARRÊTER
« Je viens vous voir pour arrêter de fumer mais
je ne sais pas comment faire…..»
Le patient est prêt…
«Nous allons en parler…. voilà ce que l’on
peut faire…..»
Comment aborder le sevrage ?
Recueillir l’histoire du tabagisme: 
▪ L’âge d’initiation (première cigarette) et les raisons du
début de sa consommation de tabac.
▪ L’âge du début de la consommation quotidienne.
ESTCE QUE
VOUS FUMEZ ?
OUI
NON
ESTCE QUE
VOUS VOULEZ ARRÊTER ?
OUINON
PROPOSER
UNE PRISE
EN CHARGE
DONNER
UNE BROCHURE
D’INFORMATION

Le fumeur est vu suivant le calendrier
suivant:
2) La varénicline ou CHAMPIX
Selon «Prescrire» la place du médicament
dans le sevrage tabagique est modeste et la
nicotine reste le médicament de choix quand
une aide médicamenteuse est jugée utile.
3) Les thérapies cognitivo-
comportementales (TCC)
Le principe est d’aider le fumeur à identier
les situations à risque et à les anticiper et de
développer avec lui des stratégies de gestion
de ces situations. Ces techniques sont utiles
dans le maintien de l’abstinence.
4) Les autres traitements:
- Acupuncture.
- Homéopathie.
- Mésothérapie.
- Hypnose.
L’acupuncture et l’homéopathie ont été
évaluées mais les résultats contradictoires
ne permettent pas d’en tirer des conclusions
ables.
5) Les séances de groupe
Qui doit proposer et suivre le
sevrage ?
Comment évaluer la
dépendance ?
Le test de Fagerström évalue
essentiellement la dépendance physique
à la nicotine.
Il doit êtres complété par la recherche
d’autres conduites addictives (alcool,
cannabis...) et de troubles anxieux et/ou
dépressifs.
La dépendance nicotinique :
La nicotine est une drogue psycho active
responsable de la dépendance physique.
La majorité des fumeurs arrête le tabac
sans aide particulière.
Il n’existe pas de méthode «miracle»
mais des prises en charges individuelles
adaptées à chaque fumeur.
Quels sont les traitements qui
ont démontré leur ecacité ?
1) Le traitement nicotinique de
substitution :
Un tournant dans l’histoire du sevrage
tabagique rendant le sevrage plus
facile comparativement aux sevrages
antérieurs, ne présentant pas de contre
indication chez la femme enceinte et le
cardiaque en dehors d’une phase aigue
d’infarctus du myocarde.
Le pourcentage de succès (abstinence
à 12 mois) est deux fois plus élevé
qu’avec les placebos. Traitement justié
en cas de dépendance nicotinique avec
un test de Fagerström supérieur à 4.
Les formes galéniques existantes :
- Le timbre transdermique
- Les pastilles sublinguales
- Les gommes (2 ou 4 mg)
- L’inhalateur
- Le spray
Interprétation du score
Score de 0 à 2 - pas de dépendance
Votre patient peut arrêter de fumer sans avoir
recours à des substituts nicotiniques. Si toutefois le
patient redoute cet arrêt, vous pouvez lui apporter
des conseils utiles de type comportemental (jeter les
cendriers, boire un verre d’eau...)
Score de 3 à 4 - dépendance faible
Votre patient peut arrêter de fumer sans avoir recours
à des substituts nicotiniques.
Score de 5 à 6 - dépendance moyenne
Traitement pharmacologique indiqué.
Score de 7 à 10 - dépendance forte ou très
forte
L’utilisation des traitements pharmacologiques est
recommandée. En cas de diculté, orienter le patient
vers une consultation spécialisée.
Dans les 5 minutes 3
6 -30 minutes 2
31-60 minutes 1
Plus de 60 minutes 0
Dans quel délai, après le réveil,
fumez -vous votre première cigarette ?
Oui 1
Non 0
Trouvez-vous dicile de ne pas fumer
dans les endroits interdits ?
La première de la journée 1
Une autre 0
Quelle cigarette trouvez-vous la plus
indispensable ?
10 ou moins 0
11-20 1
21-30 2
31 ou plus 3
Combien de cigarettes fumez-vous par
jour en moyenne ?
Fumez-vous même si une maladie vous
oblige à rester au lit ?
Oui 1
Non 0
Fumez-vous plus en début de matinée que
durant le reste de la journée ?
Oui 1
Non 0
Mesure de la dépendance physique
TEST DE DEPENDANCE NICOTINIQUE
DE FAGERSTRÖM
Adresse : 1 bis rue Gallieni | E-mail : [email protected] | Site web : www.ass.nc
Vous pouvez contactez le centre de soins en addictologie
de l’agence Sanitaire et Sociale de la Nouvelle-Calédonie au
Programme de prévention et de soins en addictologie. L’abord du Tabac en pratique quotidienne
AGENCE SANITAIRE ET SOCIALE
de la Nouvelle-Calédonie
ASSNC
AGENCE SANITAIRE ET SOCIALE
de la Nouvelle-Calédonie
ASSNC
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ADDICTOLOGIE
dialoguer > évaluer > conseiller > accompagner
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J0: Prise de décision de l’arrêt
J7: Évaluation du traitement de
substitution et de ses eets (augmenter la
dose en cas de sous dosage et la diminuer
en cas de sur dosage)
J30: Diminution du dosage en
nicotine (de 21 mg à 14 mg)
J45 ou J60 : Diminution du dosage en
nicotine (de 14mg à 7mg)
J90: Évaluation
24.01.66
2011
Tous les médecins doivent aborder le
tabagisme avec le fumeur et évoquer la
possibilité ou la nécessité d’un sevrage.
Dans la majorité des cas, ce sevrage peut
être eectué par le médecin traitant. Il
est toutefois des situations devant
lesquelles l’aide d’une consultation de
tabacologie est conseillée.