faculte de medecine de tours

Académie d’Orléans–Tours
Université François-Rabelais
FACULTE DE MEDECINE DE TOURS
Année 2013 N°
Thèse
Pour le
DOCTORAT EN MEDECINE
Diplôme d’Etat
Par
STEHLE Pierre
Né le 05 Jan 1982 à Boulogne Billancourt (92)
Présentée et soutenue publiquement le 11 Oct. 2013
TROUBLES BIPOLAIRES CHEZ L’ENFANT ET L’ADOLESCENT :
CRITERIOLOGIE ET DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
JURY
Président du Jury : Monsieur le Professeur GAILLARD
Membres du Jury : Monsieur le Professeur CAMUS
Monsieur le Professeur BONNOT
Monsieur le Docteur ROUYER (Directeur de Thèse)

Troubles bipolaires chez l’enfant et l’adolescent : critériologie et diagnostics différentiels
Pierre STEHLE. Oct. 2013. Faculté de médecine de Tours. Page 2/146
RESUME
Les troubles bipolaires (TB) chez l’enfant et l’adolescent, dénommés troubles bipolaires à
début précoce (TBDP) sont actuellement au cœur de nombreuses polémiques.
Retracer l’historique (depuis 1990) des critères diagnostiques du TBDP des classifications
internationales CIM et DSM, nous permet de comprendre les sources des débats présents.
Ainsi, le tout nouveau DSM-V propose le « Disruptive Mood Dysregulation Disorder »
(DMDD) à partir des critères du « Severe Mood Dysregulation » (SMD), essentiellement en
regard de l’irritabilité, possiblement sans rapport avec le TBDP. Mais cette proposition
entraine de sévères polémiques, notamment en regard de son imprécision, de possibles
conflits d’intérêts et excluant encore le TBDP de toute reconnaissance officielle.
Cliniquement, le TBDP peut émerger dès l’âge préscolaire. Il reste très polymorphe entre état
maniaque et état mixte. Il faut noter la rapidité des cycles, parfois quotidiens (« ultradians
cycles »), la forte composante familiale, la fréquence des productions délirantes, le peu de
retour ad integrum entre les phases, et bien-sûr la sévérité du pronostic.
De plus, les diagnostics différentiels posent de grosses difficultés. Les intrications entre le
TBDP et le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH) semblent
nombreuses, surtout sur la dimension de l’agitation, des cooccurrences familiales, et des
possibles supports neuropsychiatriques.
Enfin, il semble que les manifestations dépressives du TBDP, restent insuffisamment
explorées, alors qu’elles pourraient avoir des corrélats avec les phases prodromiques des
schizophrénies (SCZ), surtout en rapport avec les déficits cognitifs ou la désorganisation.
MOTS CLES
TROUBLE BIPOLAIRE ; ENFANT ; ADOLESCENT ; DEBUT PRECOCE ; HISTOIRE ;
CRITERIOLOGIE ; SMD ; DMDD ; TDAH ; HYPERACTIVITE ; SCHIZOPHRENIE

Troubles bipolaires chez l’enfant et l’adolescent : critériologie et diagnostics différentiels
Pierre STEHLE. Oct. 2013. Faculté de médecine de Tours. Page 3/146
BIPOLAR DISORDER IN CHILDREN AND ADOLESCENT : CRITERIOLOGY
AND DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
ABSTRACT
Bipolar disorder (BD) in children and adolescents referred to as early-onset bipolar disorder
(EOBD) are currently at the heart of controversy.
Tracing the history (since 1990) of the diagnostic criteria throughout the international
classifications ICD and DSM, allows us to understand the sources of the present discussion.
Thus, the new DSM-V offers the "Disruptive Mood Dysregulation Disorder" (DMDD) based
on the criteria of "Severe Mood Dysregulation" (SMD), mainly in relation to irritability,
possibly unrelated EOBD. This proposal leads to severe controversies, particularly with
regard to its imprecision, possible conflicts of interest and even excluding EOBD any official
recognition.
Clinically, TBDP can emerge at preschool. It is highly polymorphic between mania and mixed
state. Note rapid cycles, sometimes daily ("ultradians cycles"), the strong familial component,
the frequency of psychotic productions, the little return ad integrum between phases, and of
course the severity of the prognosis.
In addition, differential diagnoses pose great difficulties. The entanglement between EOBD
attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) appear to many, especially on the size of the
agitation, family co-occurrences and possible neuropsychiatric media.
Finally, it appears that depressive manifestations of the child and adolescent BD remain
insufficiently explored, although they may have correlates with the prodromal phase of
schizophrenia (SCZ), especially in relation to cognitive deficits and disorganization.
KEY-WORDS
BIPOLAR DISORDER ; CHILDREN ; ADOLESCENTS ; EARLY-ONSET , HISTORY ;
CRITERIOLOGY ; SMD ; DMDD ; ADHD ; HYPERACTIVITY ; SCHIZOPHRENIA

Troubles bipolaires chez l’enfant et l’adolescent : critériologie et diagnostics différentiels
Pierre STEHLE. Oct. 2013. Faculté de médecine de Tours. Page 4/146
LISTE DES PROFESSEURS DE LA FACULTE DE MEDECINE
UNIVERSITE FRANCOIS RABELAIS
FACULTE DE MEDECINE DE TOURS
DOYEN
Professeur Dominique PERROTIN
VICE-DOYEN
Professeur Daniel ALISON
ASSESSEURS
Professeur Christian ANDRES, Recherche
Professeur Christian BINET, Formation Médicale Continue
Professeur Laurent BRUNEREAU, Pédagogie
Professeur Patrice DIOT, Recherche clinique
SECRETAIRE GENERALE
Madame Fanny BOBLETER
********
DOYENS HONORAIRES
Professeur Emile ARON (†) – 1962-1966
Directeur de l’Ecole de Médecine - 1947-1962
Professeur Georges DESBUQUOIS (†)- 1966-1972
Professeur André GOUAZÉ - 1972-1994
Professeur Jean-Claude ROLLAND – 1994-2004
PROFESSEURS EMERITES
Professeur Alain AUTRET
Professeur Jean-Claude BESNARD
Professeur Patrick CHOUTET
Professeur Guy GINIES
Professeur Olivier LE FLOCH
Professeur Chantal MAURAGE
Professeur Léandre POURCELOT
Professeur Michel ROBERT
Professeur Jean-Claude ROLLAND

Troubles bipolaires chez l’enfant et l’adolescent : critériologie et diagnostics différentiels
Pierre STEHLE. Oct. 2013. Faculté de médecine de Tours. Page 5/146
PROFESSEURS HONORAIRES
MM. Ph. ANTHONIOZ - A. AUDURIER – Ph. BAGROS - G. BALLON – P.BARDOS - J.
BARSOTTI
A. BENATRE - Ch. BERGER –J. BRIZON - Mme M. BROCHIER - Ph. BURDIN - L.
CASTELLANI
J.P. FAUCHIER - B. GRENIER – M. JAN –P. JOBARD - J.-P. LAMAGNERE - F. LAMISSE – J.
LANSAC
J. LAUGIER - G. LELORD - G. LEROY - Y. LHUINTRE - M. MAILLET - Mlle C. MERCIER -
E/H. METMAN
J. MOLINE - Cl. MORAINE - H. MOURAY - J.P. MUH - J. MURAT - Mme T. PLANIOL - Ph.
RAYNAUD
Ch. ROSSAZZA - Ph. ROULEAU - A. SAINDELLE - J.J. SANTINI - D. SAUVAGE - M.J.
THARANNE
J. THOUVENOT - B. TOUMIEUX - J. WEILL.
PROFESSEURS DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS
MM. ALISON Daniel Radiologie et Imagerie médicale
ANDRES Christian Biochimie et Biologie moléculaire
ANGOULVANT Denis Cardiologie
ARBEILLE Philippe Biophysique et Médecine nucléaire
AUPART Michel Chirurgie thoracique et cardiovasculaire
BABUTY Dominique Cardiologie
Mme BARILLOT Isabelle Cancérologie ; Radiothérapie
MM. BARON Christophe Immunologie
BAULIEU Jean-Louis Biophysique et Médecine nucléaire
BERNARD Louis Maladies infectieuses ; maladies tropicales
BEUTTER Patrice Oto-Rhino-Laryngologie
BINET Christian Hématologie ; Transfusion
BODY Gilles Gynécologie et Obstétrique
BONNARD Christian Chirurgie infantile
BONNET Pierre Physiologie
Mme BONNET-BRILHAULT Frédérique Physiologie
MM. BOUGNOUX Philippe Cancérologie ; Radiothérapie
BRILHAULT Jean Chirurgie orthopédique et traumatologique
BRUNEREAU Laurent Radiologie et Imagerie médicale
BRUYERE Franck Urologie
BUCHLER Matthias Néphrologie
CALAIS Gilles Cancérologie ; Radiothérapie
CAMUS Vincent Psychiatrie d’adultes
CHANDENIER Jacques Parasitologie et Mycologie
CHANTEPIE Alain Pédiatrie
COLOMBAT Philippe Hématologie ; Transfusion
CONSTANS Thierry Médecine interne ; Gériatrie et Biologie du vieillissement
CORCIA Philippe Neurologie
COSNAY Pierre Cardiologie
COTTIER Jean-Philippe Radiologie et Imagerie médicale
COUET Charles Nutrition
DANQUECHIN DORVAL Etienne Gastroentérologie ; Hépatologie
DE LA LANDE DE CALAN Loïc Chirurgie digestive
DE TOFFOL Bertrand Neurologie
DEQUIN Pierre-François Thérapeutique ; médecine d’urgence
DESTRIEUX Christophe Anatomie
DIOT Patrice Pneumologie
DU BOUEXIC de PINIEUX Gonzague Anatomie & Cytologie pathologiques