Trouble bipolaire de l’adolescent et du jeune adulte Dr Marine DELAVEST Centre Expert Troubles Bipolaires GH Saint-Louis - Lariboisière – F. Widal Réseau de Coopération Scientifique en Santé Mentale www.fondation-fondaMental.org © Tous droits réservés - M. Delavest Conflits d’intérêt Aucun relatif aux résultats présentés Pourquoi le dépistage précoce du TB est-il un enjeu? • Maladie fréquente: 1-2,4% pop gale Merikangas KR and al. Arch Gen Psychiatry 2011;68(3):241—51 • Hautement récidivante: 90% rechute Solomon DA and al. J Clin Psychiatry 1995;56(1):5—13 • Début entre 15 et 25 ans Geoffroy PA and al. Annales Médico-psychologiques 2012;170(7):502-9 • Source de handicap social, professionnel: 43% rémission fonctionnelle à 2 ans Tohen M and al. Am J Psychiatry 2003;160(12):2099—107 familial et Surmortalité et mortalité prématurée Perte d’environ 10 ans/population générale - Suicide = 2ème étiologie (1ère chez les 15-29 ans) - Mais attention aux morts naturelles (maladies CV, comorbidité addictives, effets secondaires des traitements…) - Accidents Bénard and al. Encéphale 2016; 234-241 Reisinger and al. Jama Psychiatry 2015; 72(4):334-341 Retard au diagnostique Drancourt et al. 2013 Retard au diagnostique: chiffres • 9,4 à 9,8 ans entre 1ers symptômes et 1er traitement thymorégulateur Goldberg et al; 2002 • Nb de cliniciens consultés avant le diagnostic : 4 • Nb moyen de diagnostic posés avant celui de TB : 3.5 • Pourcentage de sujets BP mal diagnostiqués : 69% Hirschfeld RM and al. J Clin Psychiatry 2003;64:45-59 Retard au diagnostique: quelles conséquences? Plus de tentatives de suicides p=0.0003 Plus d’épisodes dépressifs p<0.0001 Plus d’hospitalisations Plus de cycles rapides p=0.007 Plus d’épisodes mixtes p=0.04 Plus de virages induits sous ATD p=0.005 Moindre fonctionnement social Retard au diagnostic du sujet jeune • Retard diagnostique et thérapeutique d’autant plus fréquent que l’âge de début du trouble est précoce • Probablement dû à la forme clinique hétérogène des formes précoces Comparaison des caractérisqtiques cliniques du trouble bipolaire de l’adolescent et de l’adulte - Diagnostic difficile - Continuum entre formes atténuées jusqu’à forme typique du TB1 la plus sévère (clinique de l’adulte) Comparaison des caractéristiques cliniques du trouble bipolaire de l’adolescent et de l’adulte Geoffroy PA et al. Presse Med 2014 Résumé des diagnostics différentiels/ comorbidités du trouble bipolaire juvénile G 2. Geoffroy PA et al. Presse Med 2014 Adolescence non pathologique Impulsivité, défi autorité, recherche sensations, mise en danger possibles Mais sont évocateurs de processus pathologiques: - Changement brutal comportement - Déclin scolaire - Détérioration relations familiales - TS - Pbs judiciaires - Comportements sexuels à risque Trouble d’usage de substances •A évaluer dès 1ère consultation +++ •Peuvent modifier le comportement •Diagnostic erroné: induction symptômes maniaques par substances psychoactives, impulsivité sous alcool •Complique ou masque TBJ •Sevrage pour évaluer diagnostic psychiatrique En conclusion TB adolescent/adulte jeune: Difficulté du dépistage +++ -Clinique hétérogène -Parfois classique, mais souvent différente de l’adulte -Confusion avec les prises de substances -Comorbidité ou diagnostic différentiel avec tbs externalisés Intérêt du dépistage par le MG+++ Adresser au spécialiste