Partie 1

Trouble bipolaire
de l’adolescent et
du jeune adulte
Dr Marine DELAVEST
Centre Expert Troubles Bipolaires
GH Saint-Louis - Lariboisière – F. Widal
Réseau de Coopération Scientifique en Santé Mentale
www.fondation-fondaMental.org
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Conflits d’intérêt
Aucun relatif aux résultats présentés
Pourquoi le dépistage précoce du TB
est-il un enjeu?
• Maladie fréquente: 1-2,4% pop gale
Merikangas KR and al. Arch Gen Psychiatry 2011;68(3):241—51
• Hautement récidivante: 90% rechute
Solomon DA and al. J Clin Psychiatry 1995;56(1):5—13
• Début entre 15 et 25 ans
Geoffroy PA and al. Annales Médico-psychologiques 2012;170(7):502-9
• Source de handicap social,
professionnel:
43% rémission fonctionnelle à 2 ans
Tohen M and al. Am J Psychiatry 2003;160(12):2099—107
familial
et
Surmortalité et mortalité prématurée
Perte d’environ 10 ans/population générale
- Suicide = 2ème étiologie (1ère chez les 15-29 ans)
- Mais
attention
aux
morts
naturelles
(maladies CV, comorbidité addictives, effets
secondaires des traitements…)
- Accidents
Bénard and al. Encéphale 2016; 234-241
Reisinger and al. Jama Psychiatry 2015; 72(4):334-341
Retard au diagnostique
Drancourt et al. 2013
Retard au diagnostique: chiffres
• 9,4 à 9,8 ans entre 1ers symptômes et 1er traitement
thymorégulateur
Goldberg et al; 2002
• Nb de cliniciens consultés avant le diagnostic : 4
• Nb moyen de diagnostic posés avant celui de TB :
3.5
• Pourcentage de sujets BP mal diagnostiqués : 69%
Hirschfeld RM and al. J Clin Psychiatry 2003;64:45-59
Retard au diagnostique: quelles conséquences?
Plus de tentatives de suicides
p=0.0003
Plus d’épisodes dépressifs
p<0.0001
Plus d’hospitalisations
Plus de cycles rapides
p=0.007
Plus d’épisodes mixtes
p=0.04
Plus de virages induits sous ATD
p=0.005
Moindre fonctionnement social
Retard au diagnostic du sujet jeune
• Retard diagnostique et thérapeutique d’autant plus
fréquent que l’âge de début du trouble est précoce
• Probablement dû à la forme clinique hétérogène
des
formes
précoces
Comparaison des caractérisqtiques cliniques du
trouble bipolaire de l’adolescent et de l’adulte
- Diagnostic difficile
- Continuum entre formes atténuées jusqu’à forme
typique du TB1 la plus sévère (clinique de l’adulte)
Comparaison des caractéristiques cliniques du
trouble bipolaire de l’adolescent et de l’adulte
Geoffroy PA et al. Presse Med 2014
Résumé des diagnostics différentiels/
comorbidités du trouble bipolaire juvénile
G
2.
Geoffroy PA et al. Presse Med 2014
Adolescence non pathologique

Impulsivité, défi autorité, recherche sensations,
mise en danger possibles
Mais sont évocateurs de processus pathologiques:
- Changement brutal comportement
- Déclin scolaire
- Détérioration relations familiales
- TS
- Pbs judiciaires
- Comportements sexuels à risque

Trouble d’usage de substances
•A évaluer dès 1ère consultation +++
•Peuvent modifier le comportement
•Diagnostic
erroné:
induction
symptômes
maniaques
par
substances
psychoactives,
impulsivité sous alcool
•Complique ou masque TBJ
•Sevrage pour évaluer diagnostic psychiatrique
En conclusion
TB adolescent/adulte jeune:
Difficulté du dépistage +++
-Clinique
hétérogène
-Parfois classique, mais souvent différente de
l’adulte
-Confusion avec les prises de substances
-Comorbidité ou diagnostic différentiel avec tbs
externalisés
Intérêt
du dépistage par le MG+++
Adresser au spécialiste