Patient Perceptions of Successive Duty Hour Limits

Résumé Keylime
Responsable : Linda Snell
Date de diffusion :
Patient Perceptions of Whom is Most
Involved in Their Care with
Successive Duty Hour Limits
Référence :
Arora M3, Prochaska MT1, Farnan JM2, Meltzer DO2. Patient Perceptions of Whom is Most Involved in Their
Care with Successive Duty Hour Limits. Journal of General Internal Medicine. 2015 Sept;30(9):1275-8.
Établissments auteurs :
1Internal Medicine Residency Training Program, University of Chicago, Chicago (Illinois), É.-U.
2Section of Hospital Medicine, University of Chicago, Chicago (Illinois), É.-U.
3Section of General Medicine, University of Chicago, Chicago (Illinois), É.-U.
Marqueurs
Domaine clinique
Général
Domaine éducatif
Recherche en
éducation
Études postdoctorales
(résidence)
Contexte
En raison des récents changements de politiques, les résidents et les systèmes de
formation sont confrontés à deux paradigmes contradictoires : la nécessité de
réduire le nombre d’heures de travail pour le bien-être des stagiaires en formation
postdoctorale (la conséquence probable étant de voir moins de patients) et leur
besoin d’apprendre par le biais de soins aux patients. La réduction des heures de
travail des résidents a mené à des préoccupations quant à la responsabilité
professionnelle envers les patients et une réduction du temps passé à effectuer des
soins directs aux patients. Cependant, les médecins traitants indiquent assumer un
plus grand rôle en matière de soins directs aux patients, ce qui pourrait entraîner un
épuisement professionnel, de la fatigue et moins de temps pour l’enseignement.
Objectif
« Examiner la perception des patients quant aux personnes les plus impliquées dans
leurs soins depuis les changements apportés aux heures de travail des résidents.
L’objectif est d’établir qui sont les personnes les plus impliquées dans les soins des
patients hospitalisés selon ces derniers, afin de déterminer si cette perception a
changé depuis les limites successivement imposées sur les heures de travail entre
2003 et 2011. »

Type de document
Recherche : étude observationnelle prospective
Principales caractéristiques de la méthodologie
Enquête sur 12 ans dans un seul établissement auprès de patients récemment
hospitalisés par le biais d’un entretien téléphonique 30 jours après le congé de
l’hôpital. On a demandé aux patients : « Lors de votre hospitalisation, qui était le
plus impliqué dans vos soins médicaux? ». Les options de réponse incluaient : le
médecin traitant, le résident, l’interne, l’étudiant en médecine, l’infirmière, je ne sais
pas, autre.
Résultats : Pourcentage de patients hospitalisés qui ont indiqué le médecin traitant,
le résident ou l’interne comme la personne la plus impliquée dans leurs soins en
fonction de la période des heures de travail (avant 2003, après 2003-avant 2011,
après 2011)
Statistiques descriptives, test du chi carré et analyse multivariable.
Principaux résultats
« Je ne sais pas » = 29 %, « médecin traitant » = 28 %, « autre » = 26 %,
« médecins résidents » = 17 %.
Avec les restrictions d’heures de travail successives, le nombre de patients qui ont
indiqué le médecin traitant comme personne la plus impliquée dans leurs soins a
augmenté (avant 2003 : 20 %, de 2003 à 2011 : 29 %, après 2011 : 37 %,
p<0,001) et le pourcentage pour les résidents/internes a diminué (20 % avant 2003,
17 % de 2003-2011, et 13 % après 2011)
Principales conclusions
Voici la conclusion des auteurs : « … Les restrictions successives concernant les
heures de travail des résidents sont associées à un doublement du pourcentage de
patients indiquant le médecin traitant comme personne la plus impliquée dans leurs
soins, et une réduction du nombre de patients indiquant un médecin résident comme
étant la personne la plus impliquée dans leurs soins. Un tiers des patients ne savait
pas qui était la personne la plus impliquée dans leurs soins.
Ces changements pourraient être attribués à la réduction des heures de travail des
résidents, à une plus grande implication des médecins traitants dans les soins aux
patients ou une réduction du temps des résidents auprès des patients en raison des
dossiers de santé électroniques.

Étant donné l’importance de l’apprentissage par l’expérience dans la progression des
résidents vers l’indépendance clinique, il est essentiel d’examiner les répercussions
de ces résultats sur la formation des résidents. »
Commentaires supplémentaires à l'intention des
éducateurs cliniciens
Cette étude présente une excellente utilisation d’une grande base de données, mais
comprend également des défis : le biais de rappel possible et le fait que les données
sont uniquement des perceptions.
Toutefois, cela nous fait réfléchir aux conséquences imprévues des changements
apportés au système ou à la formation qui peuvent avoir des répercussions allant au-
delà des prévisions. N’oublions pas que l’association n’est pas la causalité.