Patient Perceptions of Successive Duty Hour Limits
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Résumé Keylime Responsable : Linda Snell Date de diffusion : Patient Perceptions of Whom is Most Involved in Their Care with Successive Duty Hour Limits Référence : Arora M3, Prochaska MT1, Farnan JM2, Meltzer DO2. Patient Perceptions of Whom is Most Involved in Their Care with Successive Duty Hour Limits. Journal of General Internal Medicine. 2015 Sept;30(9):1275-8. Établissments auteurs : 1 Internal Medicine Residency Training Program, University of Chicago, Chicago (Illinois), É.-U. 2 Section of Hospital Medicine, University of Chicago, Chicago (Illinois), É.-U. 3 Section of General Medicine, University of Chicago, Chicago (Illinois), É.-U. Marqueurs Domaine clinique Général Domaine éducatif Recherche en éducation Études postdoctorales (résidence) Contexte En raison des récents changements de politiques, les résidents et les systèmes de formation sont confrontés à deux paradigmes contradictoires : la nécessité de réduire le nombre d’heures de travail pour le bien-être des stagiaires en formation postdoctorale (la conséquence probable étant de voir moins de patients) et leur besoin d’apprendre par le biais de soins aux patients. La réduction des heures de travail des résidents a mené à des préoccupations quant à la responsabilité professionnelle envers les patients et une réduction du temps passé à effectuer des soins directs aux patients. Cependant, les médecins traitants indiquent assumer un plus grand rôle en matière de soins directs aux patients, ce qui pourrait entraîner un épuisement professionnel, de la fatigue et moins de temps pour l’enseignement. Objectif « Examiner la perception des patients quant aux personnes les plus impliquées dans leurs soins depuis les changements apportés aux heures de travail des résidents. L’objectif est d’établir qui sont les personnes les plus impliquées dans les soins des patients hospitalisés selon ces derniers, afin de déterminer si cette perception a changé depuis les limites successivement imposées sur les heures de travail entre 2003 et 2011. » Type de document Recherche : étude observationnelle prospective Principales caractéristiques de la méthodologie Enquête sur 12 ans dans un seul établissement auprès de patients récemment hospitalisés par le biais d’un entretien téléphonique 30 jours après le congé de l’hôpital. On a demandé aux patients : « Lors de votre hospitalisation, qui était le plus impliqué dans vos soins médicaux? ». Les options de réponse incluaient : le médecin traitant, le résident, l’interne, l’étudiant en médecine, l’infirmière, je ne sais pas, autre. Résultats : Pourcentage de patients hospitalisés qui ont indiqué le médecin traitant, le résident ou l’interne comme la personne la plus impliquée dans leurs soins en fonction de la période des heures de travail (avant 2003, après 2003-avant 2011, après 2011) Statistiques descriptives, test du chi carré et analyse multivariable. Principaux résultats « Je ne sais pas » = 29 %, « médecin traitant » = 28 %, « autre » = 26 %, « médecins résidents » = 17 %. Avec les restrictions d’heures de travail successives, le nombre de patients qui ont indiqué le médecin traitant comme personne la plus impliquée dans leurs soins a augmenté (avant 2003 : 20 %, de 2003 à 2011 : 29 %, après 2011 : 37 %, p<0,001) et le pourcentage pour les résidents/internes a diminué (20 % avant 2003, 17 % de 2003-2011, et 13 % après 2011) Principales conclusions Voici la conclusion des auteurs : « … Les restrictions successives concernant les heures de travail des résidents sont associées à un doublement du pourcentage de patients indiquant le médecin traitant comme personne la plus impliquée dans leurs soins, et une réduction du nombre de patients indiquant un médecin résident comme étant la personne la plus impliquée dans leurs soins. Un tiers des patients ne savait pas qui était la personne la plus impliquée dans leurs soins. Ces changements pourraient être attribués à la réduction des heures de travail des résidents, à une plus grande implication des médecins traitants dans les soins aux patients ou une réduction du temps des résidents auprès des patients en raison des dossiers de santé électroniques. Étant donné l’importance de l’apprentissage par l’expérience dans la progression des résidents vers l’indépendance clinique, il est essentiel d’examiner les répercussions de ces résultats sur la formation des résidents. » Commentaires supplémentaires à l'intention des éducateurs cliniciens Cette étude présente une excellente utilisation d’une grande base de données, mais comprend également des défis : le biais de rappel possible et le fait que les données sont uniquement des perceptions. Toutefois, cela nous fait réfléchir aux conséquences imprévues des changements apportés au système ou à la formation qui peuvent avoir des répercussions allant audelà des prévisions. N’oublions pas que l’association n’est pas la causalité.
