COPN 2009 - Antidépresseurs

Emmanuel POULET
Praticien Hospitalier – EA4166
Service Universitaire de Psychiatrie (Pr d’Amato) - CH le Vinatier - Bron
Emmanuel POULET
Emmanuel POULET
Praticien Hospitalier
Praticien Hospitalier – –EA4166 EA4166
Service Universitaire de Psychiatrie (Pr d’
Service Universitaire de Psychiatrie (Pr d’Amato Amato) ) - -CH le Vinatier CH le Vinatier - -Bron Bron
Certificat de Psychobiologie et Neurobiologie
Lyon 3 décembre 2009
Certificat de Psychobiologie et Neurobiologie
Certificat de Psychobiologie et Neurobiologie
Lyon 3 décembre 2009
Lyon 3 décembre 2009
Les antidépresseurs
Indications et utilisation pratique
Les antidépresseurs
Les antidépresseurs
Indications et utilisation pratique
Indications et utilisation pratique

Définitions
Définitions
Définitions
• Classe pharmacologique très hétérogène
– Mécanismes d’action
– Effets secondaires
• Propriété fondamentale
– Améliorer l’humeur dépressive
– Disparition de la tristesse pathologique en quelques semaines
– Inversion de l’humeur triste en euphorie excessive
– Stimulants psychiques: psycho- ou thymo-analeptiques
– Propriétés thérapeutiques dépassent le cadre de l’indication initiale
• Classe pharmacologique très hétérogène
– Mécanismes d’action
– Effets secondaires
• Propriété fondamentale
– Améliorer l’humeur dépressive
– Disparition de la tristesse pathologique en quelques semaines
– Inversion de l’humeur triste en euphorie excessive
– Stimulants psychiques: psycho- ou thymo-analeptiques
– Propriétés thérapeutiques dépassent le cadre de l’indication initiale

Historique
Historique
Historique
• Avant 1957
–Substances sédatives
• Laudanum de Sydenham
• Barbituriques
• Sirop de chloral
–1er traitement véritable : les électrochocs (ECT) : 1938
• A partir de 1957 : simultanément
–Iproniazide (Marsilid®): IMAO (Kline : USA)
–Imipramine (Tofranil®): Imipraminiques (Kühn : Suisse)
• Fin des années 1980 : ISRS
–Fluoxétine (Prozac®)
• Fin des années 1990 : IRSNA
–Venlafaxine (Effexor®)
•
• Avant 1957
–Substances sédatives
• Laudanum de Sydenham
• Barbituriques
• Sirop de chloral
–1er traitement véritable : les électrochocs (ECT) : 1938
• A partir de 1957 : simultanément
–Iproniazide (Marsilid®): IMAO (Kline : USA)
–Imipramine (Tofranil®): Imipraminiques (Kühn : Suisse)
• Fin des années 1980 : ISRS
–Fluoxétine (Prozac®)
• Fin des années 1990 : IRSNA
–Venlafaxine (Effexor®)
Ugo Cerletti
(1877-1963)
Ugo
Ugo Cerletti Cerletti
(1877
(1877- -1963) 1963)

Imipramine
Imipramine
• Dérivé phénothiazinique
– Testé initialement comme neuroleptique potentiel, sans succès !
• Repérage de ses effets stimulants et euphorisants chez des
schizophrènes déficitaires
• Essai sur un groupe de déprimés
– Observation des premières guérisons de patients déprimés
obtenues grâce à un médicament
• Chef de file des Imipraminiques (ou Tricycliques )
• Reste un antidépresseur de référence
•
•
Dérivé
Dérivé phénothiazinique phénothiazinique
–
–
Testé initialement comme neuroleptique potentiel, sans succès !
Testé initialement comme neuroleptique potentiel, sans succès !
•
•
Repérage de ses effets stimulants et euphorisants chez des
Repérage de ses effets stimulants et euphorisants chez des
schizophrènes déficitaires
schizophrènes déficitaires
•
•
Essai sur un groupe de déprimés
Essai sur un groupe de déprimés
–
–
Observation des premières guérisons de patients déprimés
Observation des premières guérisons de patients déprimés
obtenues grâce à un médicament
obtenues grâce à un médicament
•
•
Chef de file des Imipraminiques (ou Tricycliques )
Chef de file des Imipraminiques (ou Tricycliques )
•
•
Reste un antidépresseur de référence
Reste un antidépresseur de référence

Iproniazide
Iproniazide
• Dérivé d'un antituberculeux, l'isoniazide (Rimifon®)
– Observation de l'effet stimulant et euphorisant de l'isoniazide chez
les tuberculeux traités
• Essai systématique chez des déprimés
– Observation de guérisons sous iproniazide
• Commercialisation comme antidépresseur (Marsilid®)
• Par la suite, mise en évidence de son mécanisme d'action
–Inhibition de la mono-amine-oxydase
• Premier représentant de la classe des antidépresseur IMAO
• Dérivé d'un antituberculeux, l'isoniazide (Rimifon®)
– Observation de l'effet stimulant et euphorisant de l'isoniazide chez
les tuberculeux traités
• Essai systématique chez des déprimés
– Observation de guérisons sous iproniazide
• Commercialisation comme antidépresseur (Marsilid®)
• Par la suite, mise en évidence de son mécanisme d'action
–Inhibition de la mono-amine-oxydase
• Premier représentant de la classe des antidépresseur IMAO