Concept de risques Espérance de vie ne cesse d’augmenter Hypersensibilité au risque peut s’expliquer par la surmédiatisation des affaires et catastrophes naturelles à travers le monde. Cette hypersensibilité amène à s’interroger sur la science elle-même. Désormais elle apparait comme source de certains risques. Nous avons basculé dans des « sociétés du risque ». Sans les progrès de la science pas de catastrophes nucléaires, pas de marées noires… Hypersensibilité au risque -> développement de calcul des probabilités et donc des mécanismes d’assurance dans nos sociétés modernes. Les populations on été assurées progressivement contre des risques sociaux : vieillesse, pauvreté, chômage… Cette « assurantialisation » s’est poursuivie par la mise en risque des actes d’agressions, de vols, des accidents de la circulation, des inondations, des menaces qui pèsent sur la ménagère ou sur le bricoleur, enfin des intoxications alimentaires. Pas de risque sans une appréciation probabiliste. En cela la notion de risque diffère de celle de danger. Un danger est une menace réelle alors que le risque exprime une probabilité. Les risques constituent une menace pour les êtres humains et ce à quoi ils sont attachés. Associés à la notion d’évènement, le risque se définit comme une entité à deux dimensions : probabilité et conséquences. Mesure d’un danger associant une mesure de l’occurrence d’un évènement indésirable et une mesure de ses effets ou conséquences. Le danger est une propriété ou une capacité intrinsèque, par laquelle une chose est susceptible de causer un dommage. Par chose on entend matière, matériels, méthodes et pratiques de travail. Par dommage on désigne le degré ultime du risque, sa gravité maximale. Le danger est un état qui menace l’intégrité physique des personnes. Il y a danger ou nuisance quand un matériel, un matériau, un produit, un mode opératoire, une organisation est capable de provoquer un dommage immédiat ou différé La notion de risque c’est la rencontre entre l’homme et le danger. Le risque est le résultat de l’exposition à un phénomène dangereux, à un danger. Il y a accident lorsque l’individu, exposé à un danger, entre en contact avec ce danger. Le risque est la prise en compte d’une exposition à un danger, un préjudice ou autre évènement dommageable, inhérent à une situtation ou une activité. Il se définit par la probabilité de survenue de cet évènement et par l’ampleur des conséquences. Il peut 1 être appliqué à une personne, une population, des biens, l’environnement ou le milieu naturel. La sécurité est un état d’esprit d’une personne qui se sent tranquille et confiante. C’est le sentiment, bien ou mal fondé, d’être à l’abri de tout danger et risque ; il associe calme, confiance, quiétude, sérénité, tranquillité, assurance, sureté. Risques et activités humaines : Le risque fait partie de la vie. Présent dans toues les activités humaines. Classés en 5 grandes catégories : naturels, technologiques, industriels, sanitaires, biologiques, domestiques, routiers et urbains. La prise de risque est liée à la recherche d’un bénéfice dans l’activité réalisée. Elle est souvent une condition de la performance. Dans tous les domaines prendre des risques peut permettre d’augmenter la performance. Notion de risque acceptable : Le risque est une construction sociale. L’acceptabilité du risque comporte 3 dimensions : - acceptabilité sociétale = sociologie du risque. Risque davantage acceptable lorsqu’il est choisi et non subi - acceptabilité du risque technique par le médecin renvoie à l’idée d’un risque calculé sur les bases scientifiques en fonction d’un rapport bénéfice / risque - acceptabilité du risque par le patient La prise de risque est indissociable de l’activité humaine. En santé ne pas prendre de risque conduirait à ne pas soigner, donc un risque pour le patient. La démarche de gestion des risques vise à concilier la prise de risque avec la maitrise des dangers qui l’accompagnent et donc de rendre le risque acceptable Elle recherche un équilibre entre le bénéfice attendu et le risque accepté. Incertitude : Certaines configurations de l’environnement peuvent provoquer des situations dangereuses qui débouchent sur des risques. La réalisation du risque reste potentielle et non avérée. Pour ce risque non mesurable on utiliser l’appellation d’incertitude ou d’aléa. Le principe de précaution peut s’appliquer à des situations ou les données scientifiques manquent pour qualifier la hauteur ou nature du danger. 2 Principe de précaution : Principe d’action qui nous incite, face à des dommages potentiels graves et ce dans un contexte d’incertitude scientifique, à prévenir le danger sans attendre d’avoir levé l’incertitude. Le principe de précaution est entré dans le droit positif français avec la loi Barnier de 1995. Facteur de risque : On appelle facteur de risque ce qui modifie le niveau de risque. Dans le domaine de la santé cela correspond à la présence chez l’individu de certains facteurs qui augmentent la possibilité de développer une maladie donnée. Ils sont de 2 natures : - exogènes - endogènes Ils peuvent être liés aux différents intervenants, méthodes de travail utilisées, aux équipements et consommables, environnement, information, organisation Sécurité environnementale : Ressources essentielles comme : l’oxygène, la nutrition, l’eau potable, la température et l’humidité Dangers physiques : accidents domestiques, violence, transmission de gènes pathogènes, pollution, terrorisme Risques sanitaires : origine industrielle, menace terroriste, risque de blessure avec les bombes à fragmentation disséminée, d’origine biologique, risque d’attentat chimique. Facteurs de risque individuels : - mode de vie - troubles de la mobilité - troubles sensoriels ou de la communication - ignorance de la sécurité Risques encourus dans l’établissement de soins : - erreurs médicales - risque d’allergie - accident lié au patient - accidents liés aux soins - accidents liés au matériel - risque de maltraitance - risque de fugue 3 Risque et santé : Il existe 2 types de risques dans les établissements - risques réglementés : incendie, construction, anesthésie, utilisation de produits sanguins labiles, infection, médicaments, dispositifs médicaux, pharmacovigilance, hémovigilance… - risques non réglementés : erreurs, oublis, recopiage, non encadrement des novices, manque de vigilance Définitions : Signal = aussi appelé évènement sentinelle, est un évènement paraissant anormal au cours d’une procédure Situation à risque = situation dans laquelle une personne ou une organisation est exposée à un phénomène dangereux ou potentiellement dangereux. Elle est consituée de signaux. Evènement indésirable ou incident critique = terme issu du domaine de la pharmacologie « manifestation potentiellement nocive et non recherchée » Dommage = détérioration physique ou morale, directe ou indirecte, consécutive à un évènement indésirable. Démarche de prévention = consiste à éviter les risques avant qu’ils en se produisent Démarche de protection : se trouve en aval – consiste à limiter la gravité des risques Dans l’évaluation des risques il y a 3 éléments importants : - la fréquence - la gravité - la criticité : niveau acceptable, limite ou inacceptable 4