Module_3_Pr_Dalery_CC_Psychiatrie_corrigé (PDF

Cas Clinique de Psychiatrie. 2ème session 2010. Maturation et Vulnérabilité Pr J. Daléry
Mme X., célibataire de 42 ans, sans antécédent particulier, employée dans une bijouterie, a été
victime d’une attaque dans son magasin alors qu’elle montrait des bijoux à une cliente : un
voleur cagoulé a fait brutalement irruption dans le magasin armé d’un pistolet. Il était
menaçant, a demandé les clés du coffre, il criait très fort disant qu’il allait tirer si on ne lui
donnait pas les clés. Elle n’a pas été agressée physiquement.
Mme X a eu très peur, elle n’a pas osé bouger, a remis les clés au voleur qui est parti en
emportant quelques bijoux
Dans les jours suivants, Mme X était capable de parler de cet évènement sans difficulté. Elle a
repris son travail au bout de 4 jours.
Environ 1 mois après cet évènement, des symptômes apparaissent : elle ne dort plus, fait des
cauchemars dans lesquels elle revit l’agression, a peur de se retrouver dans son magasin et de
subir une nouvelle attaque. Elle se culpabilise d’avoir remis les clés au voleur, elle se répète
sans arrêt les évènements traumatiques. Elle fait des efforts pour essayer d’ « oublier » mais
sans y parvenir
Depuis 2 jours, elle ne peut plus aller travailler. Elle reste chez elle, sans pouvoir sortir, et
sans activité réelle autre que regarder passivement la télévision
Question 1 : quel diagnostic évoquez-vous devant cette situation clinique ?
Question 2 : sur quels éléments sémiologiques portez-vous ce diagnostic ?
Question 3 : quelle prise en charge à court et moyen terme envisagez-vous ?
Question 4 : quelle complication peut-on redouter ?
Question 5 : quelle prise en charge faut-il envisager devant cette complication ?
Réponses :
Question 1 : état de stress post traumatique
Question 2 : la patiente a été exposée à un évènement traumatique important au cours duquel
elle a eu très peur de mourir ou d’être blessée avec menace de mort ou de grave blessure. La
réaction immédiate s’est traduite par une peur intense et un sentiment d’impuissance
Période de latence d’un mois avant l’apparition des symptômes au complet.
L’évènement traumatique est revécu constamment avec des souvenirs envahissants, troubles
du sommeil, cauchemars, peur que l’évènement se reproduise, flash backs, sentiment de
revivre l’évènement et peur que l’évènement se reproduise, hallucinations, sentiment de
détresse et de culpabilité. Efforts pour éviter les pensées associées au traumatisme
Réduction des activités
Troubles du sommeil
Question 3 : prise en charge de type psychothérapie cognitivo-comportementale TCC
éventuellement associée à des antidépresseurs, ou des anxiolytiques pendant une courte
période, ou un hypnotique
Question 4 : épisode dépressif majeur
Question 5 : antidépresseurs pendant une période de 6 mois. Suivi psychothérapique régulier