Qui a le problème??? Qui ça dérange?
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2011-12-14 Agressivité, défensivité et agitation Trouble de comportement? ou comportement qui fait du trouble? Daniel Geneau Neuropsychologue www.sepec.ca/agit.pdf Qui a le problème??? Qui ça dérange? Continuum de l’agitation Agitation Pathologique Normale/pathologique Normale 1 2011-12-14 Alzheimer Pick L'étonnante histoire de Phineas Gage… 2 2011-12-14 • Cependant, sa personnalité avait changé et il n'était plus le même homme! • Il n'a jamais été à même de reprendre son poste de contremaître. Gage est mort d'une crise convulsive 13 ans plus tard 130 ans plus tard, Antonio Damasio utilise l'imagerie assistée par ordinateur afin de déterminer le trajet de la barre de fer Agressivité pathologique • • • • • • …. Irritabilité, sentiment de frustration, ou colère Anxiété Difficulté de concentration Agitation …. 3 2011-12-14 Sevrage à la nicotine 292.00 • • • • • • • Agitation Besoin intense de nicotine Irritabilité, sentiment de frustration, ou colère Anxiété Difficulté de concentration Agitation Diminution de la fréquence cardiaque Augmentation de l’appétit ou prise de poids Pathologique Normale/pathologique Normale Actes de soins critiques Les «actes de soins critiques» en CHSLD sont ceux où la prévalence d’observer de l’agitation pathologique associée est la plus grande. – Bain et douche – Lavage des cheveux – Transferts et mobilisation – Habillage et déshabillage – Hygiène buccale • • • • • Résidente agressif Résidente agitée ++ Refuse de faire sa toilette Non collaborante pour les soins Très difficile 21 Traitement ? • Médication neuroleptique ? • Tranquilisant avant la toilette ? • Changer notre approche ? Le soin peut-il être vécu différemment ? 4 2011-12-14 Contact affectif, agréable Quel contact vit le résident lors des soins d'hygiène? • • • • • Consentement Intimité graduée Climat et approche chaleureuses Valorisation Bien-être Vécu au niveau émotionnel Contact utilitaire (soin) • • • • • Consentement Pas de graduation du toucher Climat neutre ou froid Émotions inhibées Pas nécessairement agréable Vécu au niveau rationnel Contact d'agression • • • • • Absence de consentement - contention Pas de graduation du toucher Climat agressif Dévalorisation Inconfort Vécu au niveau émotionnel • Contact affectif (émotions) • Contact affectif (émotions) • Contact utilitaire (raison) • Contact utilitaire (raison) • Contact d’agression (émotions) • Contact d’agression (émotions) 5 2011-12-14 Il est donc de toute première importance de toujours tenir compte de l’impact émotionnel sur le résident de nos méthodologies de soins L'approche optimale du résident Remettre la relation au premier plan La rencontre – les premières secondes • Entrée dans les champs sensoriels – Entrée dans le champ visuel • Regard axial à distance raisonnable • Sourire L'approche fait-elle une différence? le scénario d'un soin (anatomie d'une relation) La rencontre – les premières secondes – Entrée dans le champ auditif • Dire une chose agréable (ex: c'est une belle journée…, vous avez une belle chambre, etc.) • Se présenter de façon amicale • Expliquer globalement ce que l'on vient faire (ex: je viens vous aider, je viens m'occuper de vous, je vais vous aider pour vous lever, pour vous préparer pour le déjeuner, etc.) 6 2011-12-14 La rencontre – les premières secondes Toucher tout en douceur, main pleine, sans pince –Entrée dans le champ tactile • Prendre la main, toucher l'épaule • Le toucher doit être doux, agréable et accueillant • Il ne doit pas prendre par surprise La rencontre – les premières secondes • Obtenir le consentement explicite ou implicite de continuer le soin, sinon présenter le soin autrement. – Obtenir le consentement pour une étape intermédiaire avant le soin, (ex: Voulez-vous que je vous gratte le dos?) Les préliminaires • Commencer le soin par les éléments les plus agréables et moins menaçant ex: masser les épaules, gratter le dos, masser les pieds, tout en maintenant le contact avec le résident et en continuant à lui parler. – Il n'est habituellement pas recommandé de commencer par la figure ou les parties génitales! – Ne pas prendre le résident par surprise, lui dire tout ce que l'on va faire au fur et à mesure. Les préliminaires • Installation du résident pour le soin – Monter la tête du lit – Remettre les couvertures convenablement Le soin en lui-même • Sauf dans le cas où on utiliserait la diversion, tout lui annoncer ce que l'on va faire et le décrire pendant qu'on le fait • Le faire participer autant qu'il le peut • Garder le résident couvert au maximum • Assurer un confort maximal • Assurer la dignité à tout moment • Utiliser les techniques facilitantes énumérées dans les stages • Toujours garder contact avec le résident • Vers la fin du soin, vient le moment de rhabiller le résident, de le lever s'il est au lit ou dans la civièredouche, de le sortir de la baignoire, de l'installer au fauteuil, de le peigner 7 2011-12-14 La conclusion • Quand le résident est rhabillé et installé et que le soin est terminé, ne pas quitter sans conclure • Reprendre contact avec le résident à l'aide des trois champs sensoriels (regard, parole, toucher) • Sourire… • Communiquer un climat émotionnel positif • Le renforcer pour sa participation et sa collaboration • Mettre l'accent sur ce qui a été agréable • Lui dire ce qui s'en vient (repas, activité, etc.) Utiliser une méthode de soin appropriée, ex: le bain serviette Pour que le résident ne soit plus un objet de soins mais le sujet d’une relation dans laquelle des soins lui sont offerts… Les 4 étapes d’un soin 1. 2. 3. 4. La rencontre Les préliminaires Le soin en lui-même La conclusion Un cas précis Agitation Pathologique Normale/pathologique Normale 8 2011-12-14 Les troubles de la personnalité • • • • • • Personnalité schizoïde Personnalité narcissique Personnalité obsessionnelle-compulsive Personnalité paranoïaque Personnalité borderline Personnalité anti-sociale Les troubles de la personnalité • • • • • • Personnalité schizoïde Personnalité narcissique Personnalité obsessionnelle-compulsive Personnalité paranoïaque Personnalité borderline Personnalité anti-sociale Les troubles de la personnalité • • • • • • Personnalité schizoïde Personnalité narcissique Personnalité obsessionnelle-compulsive Personnalité paranoïaque Personnalité borderline Personnalité anti-sociale 9 2011-12-14 Les troubles de la personnalité • • • • • • Personnalité schizoïde Personnalité narcissique Personnalité obsessionnelle-compulsive Personnalité paranoïaque Personnalité borderline Personnalité anti-sociale Les troubles de la personnalité • • • • • • Personnalité schizoïde Personnalité narcissique Personnalité obsessionnelle-compulsive Personnalité paranoïaque Personnalité borderline Personnalité anti-sociale Les troubles de la personnalité • • • • • • Personnalité schizoïde Personnalité narcissique Personnalité obsessionnelle-compulsive Personnalité paranoïaque Personnalité borderline Personnalité anti-sociale 10 2011-12-14 Agitation Pathologique Normale/pathologique Quand on n’a pas la réponse à un de nos besoins fondamentaux Normale Quels besoins? Pyramide des besoins de Maslow Besoins physiologiques Réalisation de soi Besoins d’estime de soi Besoin d’amour et d’appartenance • • • • manger, boire, respirer, fumer (!) bouger, se déplacer élimination confort, contrôle de la douleur Besoins de sécurité Besoins physiologiques 11 2011-12-14 Pyramide des besoins de Maslow Besoins de sécurité Réalisation de soi Besoins d’estime de soi Besoin d’amour et d’appartenance • • • • environnement familier territoire personnel Intimité protégée maîtrise de son temps Besoins de sécurité Besoins physiologiques Pyramide des besoins de Maslow Réalisation de soi Besoins d’estime de soi Besoin d’amour et d’appartenance Besoins de sécurité Besoin d’appartenance • • • • • • appartenance à un groupe communiquer être reconnu être apprécié et écouté commensalité (programme Bon appétit) parler et RIRE Besoins physiologiques Pyramide des besoins de Maslow Besoin d’estime de soi Réalisation de soi Besoins d’estime de soi • sentiment d’être utile, d’avoir de la valeur • conserver son autonomie, son identité Besoin d’amour et d’appartenance Besoins de sécurité Besoins physiologiques 12 2011-12-14 Pyramide des besoins de Maslow Réalisation de soi Besoins d’estime de soi Besoin d’amour et d’appartenance Un « milieu de vie » doit prendre en compte ces besoins. Besoins de sécurité Besoins physiologiques Communication non violente Stratégies de communication afin de diminuer l’aspect agressif d’une communication • Parler doucement Communication non violente Stratégies de communication afin de diminuer l’aspect agressif d’une communication • Refléter l’émotion Communication non violente Stratégies de communication afin de diminuer l’aspect agressif d’une communication • Nommer l’interlocuteur Communication non violente Stratégies de communication afin de diminuer l’aspect agressif d’une communication • Valider le besoin sous-jacent 13 2011-12-14 Communication non violente Stratégies de communication afin de diminuer l’aspect agressif d’une communication • Répondre au besoin ou préciser quand on pourra y répondre ou expliquer pourquoi on ne peut y répondre et proposer une alternative Donc, face aux comportements agressifs, • Bien comprendre le type d’agressivité auquel on fait face (demander une évaluation au besoin) • Lui donner une réponse appropriée (nécessité de la formation et des outils d’intervention) Questions ? www.sepec.ca/champlain.pdf 14
