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Dopage médico-VSRUWLI«
XQSUREOqPHpWKLTXH«
Grandes Conférences
ULg Verviers
17 novembre 2014
Professeur J.M. CRIELAARD
Médecine du Sport
ULg et CHU SART TILMAN
1
Dopage médico-VSRUWLI«
SUpRFFXSDWLRQG¶LQWpUrWSXEOLF
Sportifs et public souhaitent que le sport soit
« propre » :
&RPSpWLWLRQDYHFDWKOqWHVGRSpVLPSRVWXUH«
6SRUWLIVOR\DX[VRXSoRQQpVFRPPHOHVDXWUHV«
Jeunes sportifs : aisément exploités et
PDQLSXOpV«
2
'RSDJH«(WKLTXH«
4XHVWLRQFRPSOH[H«
5pDFWLRQLQLWLDOHFHUWDLQHPHQWQpJDWLYH«
Condamnation sportif dopé!
([DPHQDWWHQWLI«
Sportif
Diversité et influence intervenants
Enjeux financiers
3
-XJHPHQWLPPpGLDWGLIILFLOH«
Dopage médico-VSRUWLI«
XQSUREOqPH«
'LIILFLOHjFHUQHU«
5XPHXULQVLGLHXVH«
6LOHQFHHWFRPSOLFLWpWDFLWH«
&RQWU{OHVUpHOOHPHQWREMHFWLIV«"
6RXUFHVLOOpJDOHV«
0XOWLSOLFDWLRQGHVWUDILFV«
4
Dopage médico-sportif
VRXUFHVLOOpJDOHV«
$0DUFKpFODQGHVWLQ«
-
SULQFLSDOHVRXUFHG¶DSSURYLVLRQQHPHQW
stéroïdes anabolisants
demande +++ usagers (Clembuterol)
$Vol ordonnance et médicaments
-
Pharmacie - Médecins
Société pharmaceutique
Pharmacie Hôpitaux
5
Dopage médico-sportif
VRXUFHVLOOpJDOHV«
$Contrefaçon
-
Marchandises contrefaites = +/- 10 % échanges commerciaux
Substances médicamenteuses ++ (demande et facilité transport)
Aucune garantie pureté-galénique-dosage-biodisponibilité
$Internet
-
-
,QIRUPDWLRQGpWDLOOpHSURGXLWPRGHG¶DFWLRQ- présentation - dosage
disponible)
Témoignages (usagers - médecins ± extraits de revues)
Formulaire de commande :
DHEA micronisé
50 mg 200 caps 40 ¼
hormone croissance 4 UI 1 ampoule 70 ¼
Règlement par carte bancaire internationale
Expédition par colis (simple - recommandé - « discret »)
6
Dopage ± éthique : plan
,QWURGXFWLRQjXQHLQWURGXFWLRQ«
Introduction ± position du problème
'RSDJHGpILQLWLRQ«
Méthodes ± substances interdites
Stimulants
Dopage hormonal
'RSDJHDVSHFWVpWKLTXHV«
Fondements éthiques lutte contre dopage
/¶pWKLTXHEDIRXpH«
,QWHUYHQDQWVVSRUWLI«UpVHDX[LQWHUQHV± externes
Contrôle anti-dopage
Conclusions
7
,QWURGXFWLRQjXQHLQWURGXFWLRQ«
Découverte du dopage par un jeune coureur
F\FOLVWH«
/HFWXUHG¶XQWH[WHGH-HDQ-Pierre LACOUR,
Journaliste sportif,
Service des Sports
GX)LJDUR«
8
Dopage : introduction (1)
(YROXWLRQGHVFRQVRPPDWLRQV«
Produits du futur
Une consultation médico-VSRUWLYHSDUWLFXOLqUH«
Evolution nombre de prélèvements
Saisie produits à la douane (belgo-IUDQoDLVH«
9
Dopage : introduction (2)
Evolution des consommations
I.
Age de la pierre (Nuit des temps => aube du XIXème
siècle) : pouvoir stimulant ± monde végétal :
Asie : éphédra ± opium ± chanvre
Amérique : coca
Afrique : noix de kola
II.
Antiquité (athlètes grecs VIème siècle
avant JC) :
Sauteurs : viande de chèvre
/DQFHXUVYLDQGHGHWDXUHDX«
Lutteurs : viande (grasse)10 de porc
Dopage : introduction (3)
Evolution des consommations
III. Premiers pas (début du XIXème siècle => 1960)
Héroïne ± morphine
Trinitrine (nageurs japonais 1930)
Amphétamines (Benzédrine)
Jeux Olympiques Berlin (1936)
Guerre 1940-1945 :
Aviateurs anglais
Soldats américains (Japon)
11
Dopage : introduction (4)
Evolution des consommations
IV. Age de la déraison (de 1960 => 1992)
Amphétamines
Stéroïdes anabolisants
Corticostéroïdes
GH ± EPO
V. Produits > 1995
Hormones génie génétique (GH ± EPO)
Détournement produits essais cliniques :
PFC, Interleukine-0pODWRQLQH«
12
Dopage : introduction (5)
Perfluoro carbones
(molécule synthétique pure captant et transportant O2)
(ex/ commercialisation au Japon : FLUOSOL®
Instabilité ± WR[LFLWpUpQDOH«
Cyclisme : utilisation en 1998 avec accidents
VLJQLILFDWLIV«
13
Dopage : introduction (6)
Produits du futur
Découverte nouveaux produits (EPO)
Action neuromédiateurs
Prohormones
Dérive biotechnologique
Génétique
14
Dopage : introduction (7)
XQHFRQVXOWDWLRQSDUWLFXOLqUH«
15
Dopage : introduction (8)
une consultation particulière
Anabolisants : effets indésirables :
Hypertension artérielle
$RETENTION AZOTEE - HYDRIQUE - IONS
- ¯GqPH± hypertension artérielle
Hépatomégalie
$TOXICITE HEPATIQUE
- Ictère et hépatite cholestatique
- Tumeurs hépatiques (angiosarcome)
6WpULOLWpGXFRXSOH«
$ACTION SPECIFIQUE HOMME :
- Stimulation sexuelle excessive ± priapisme
- Suppression spermatogenèse
- Dégénérescence tubes séminifères
16
- Potentialise développement tumeur prostate
17
Dopage : introduction (9)
18
Dopage : introduction (10)
19
Dopage : introduction (11)
20
Dopage : définition (1)
1) « 8VDJHRXODWHQWDWLYHG¶XVDJHG¶XQDUWLILFH (substance ou méthode) :
- SRWHQWLHOOHPHQWGDQJHUHX[SRXUODVDQWpGHO¶DWKOqWHHWRX
- VXVFHSWLEOHG¶DPpOLRUHUOHXUSHUIRUPDQFH »
2) « /DSUpVHQFHGDQVO¶RUJDQLVPHGHO¶DWKOqWH
- G¶XQHVXEVWDQFHRX
- ODFRQVWDWDWLRQGHO¶DSSOLFDWLRQG¶XQHPpWKRGHTXLILJXUHVXUXQH
liste »
3) Simple détention produits interdits (prise en compte des exceptions
liées à un besoin thérapeutique) »
4) Refus de se soumettre à contrôle (compétition ± HQWUDvQHPHQW«
(sportifs haut niveau : calendrier ± présences)
21
5) La falsification ou la tentative de falsification contrôle dopage
Dopage : définition (2)
6) 3RVVHVVLRQSDUXQPHPEUHGXSHUVRQQHOG¶HQFDGUHPHQWGXVSRUWLIGH
WRXWHVXEVWDQFHRXPpWKRGHLQWHUGLWH«
7) 7UDILFRXWHQWDWLYHGHWUDILFG¶XQHVXEVWDQFHRXPpWKRGHLQWHUGLWH
8) $GPLQLVWUDWLRQRXWHQWDWLYHG¶DGPLQLVWUDWLRQjXQVSRUWLIFRPSpWLWLRQHW
KRUVFRPSpWLWLRQG¶XQHVXEVWDQFHRXPpWKRGHLQWHUGLWH
9) Complicité (assistance ± FRQWULEXWLRQ«GLVVLPXODWLRQ«LPSOLTXDQWXQH
violation des règles anti-dopage
10) Association (à titre professionnel ou sportif) entre un sportif et
SHUVRQQHOGHO¶HQFDGUHPHQWSXUJHSpULRGHVXVSHQVLRQ± condamnation
procédure pénale - disciplinaire ou professionnelle)
22
Dopage
Méthodes et substances interdites
I. METHODES INTERDITES
A. DOPAGE SANGUIN
B. MANIPULATIONS PHARMACOLOGIQUES ± CHIMIQUES - PHYSIQUES
II. CLASSE SUBSTANCES INTERDITES
A. STIMULANTS
B. NARCOTIQUES
C. AGENTS ANABOLISANTS
D. DIURETIQUES
E. HORMONES PEPTIDIQUES
III. CLASSE SUBSTANCES
SOUMISES A CERTAINES RESTRICTIONS
A. ALCOOL
B. CANNABINOÏDES
C. ANESTHESIQUES LOCAUX
D. CORTICOSTEROÏDES
E. BETA-BLOQUANTS
23
I.A. Dopage : transfusion
VDQJXLQH«
$ Lasse Viren, quadruple champion des 5000
et 10000 m (J.O. de 1972-1976)
$ Absence de résultat entre deux olympiades
« 0RLMHQHERLVTXHGXODLWGHUHQQH« »
$ 9HUWXV«GHODWUDQVIXVLRQVDQJXLQH«
24
I.B. Dopage : manipulations
pharmacologiques, chimiques ou physiques
Substances et méthodes qui modifient intégrité et
YDOLGLWppFKDQWLOORQVG¶XULQHORUVGHVFRQWU{OHV
- cathétérisation
- substitution et/ou altération urines
- inhibition excrétion rénale
- ou ± inversement ± diurétiques
25
II.A. Dopage : substances
interdites (1)
$ STIMULANTS :
- Amphétamines,
- Ecstasy,
- Caféine,
$EFFETS SYSTEME NERVEUX CENTRAL
- Propriétés stimulantes (augmentation vigilance, résistance fatigue)
$EFFETS SOMATIQUES
- myocarde : FC , inotropisme
- respiratoire : FV , dilatation bronchique
- vasculaire : dilatation
- coronaires
- artérioles périphériques
$REDUCTION DE THERMOLYSE (amphétamines)
26
$DEPENDANCE PSYCHIQUE (amphétamines ± ecstasy)
II.A. Caféine et pratique sportive
(2)
- Réduction sensation de fatigue
- Stimulation système nerveux, cardio-pulmonaire
- Production adrénaline Æ meilleure utilisation lipides
- Accélération temps de réaction
Echantillon si concentration urine > 12 µg/ml
27
II.C. Dopage hormonal :
anabolisants
$TESTOSTERONE ET DIHYDROTESTOSTERONE
- liaison récepteur protéique intracellulaire
Æ fixation dans le noyau sur des éléments
régulateurs portés par les chromosomes
Æ synthèse ARN et protéines
Action sexuelle :
. Virilisation
. spermatogenèse
Action anabolisante protéique
$STEROÏDES ANABOLISANTS
$ BETA-AGONISTES (Clembuterol)
$ INSULINE
28
II.E. Dopage hormonal peptidique
Hormone de croissance
Erythropoïétine
IGF-1
ACTH
Hormone gonadotrophine chorionique
«
29
II.E. Dopage : hormone de
croissance
Action anabolique cartilages épiphysaires (par
synthèse somatomédine IGF-1)
Action anabolique protidique :
- pénétration A.A. cellule
Effet lipolytique
Effet glycolytique
( entrée glucose cellules musculaires)
30
II.E. Dopage hormonal :
érythropoïétine (EPO) Glycoprotéine de PM
35000 D, produite
principalement par les
cellules péritubulaires
proximales des reins
$$FKDvQHVG¶+
de C complexes, riches
en acide sialique
Synthèse et utilisation
en clinique depuis 1986
Utilisation sportive dès
1987-1988
II.E. Dopage hormonal :
érythropoïétine (EPO)
Production rénale (90 %), hépatique (10 %)
Stimulus :
- Hypoxie tissulaire
- Hématocrite Ì
- Anémie
- Maladies cardio-pulmonaires
Rôle essentiel érythropoïèse :
- différentiation cellules souches
pluripotentes (CFU-E)
Æ érythroblastes
- captation fer par érythroblaste
- synthèse hémoglobine
32
Dopage hormonal : EPO
recombinante
$ EPO humaine recombinante (r-Hu EPO)
$ Production génie génétique cellules ovaires
hamsters chinois (clonage du gène EPO et un
facteur amplification)
EPOIETINE alpha (EPREX£, ERYPO£)
EPOIETINE bêta
(RECORMON£, MAROGEN£, EPOGEN£)
33
Dopage hormonal : R-Hµ EPO
$GDSWDWLRQVjO¶HIIRUW
$VO2 max. (PAM) :
$FC effort : réduction
$Retard apparition : S.A.
Intérêt sports endurance ...
Effets secondaires :
$Hypertension artérielle
$Thromboses vasculaires
$ Infarctus du myocarde
$ Syndrome grippal
37
Dopage : aspects éthiques
Deux questions essentielles:
Protection de la santé
Amélioration performance par moyens déloyaux
Argument du contrat :
sportif : contrat ± organisation sportive ± respect certaines
règles ± liste substances prohibées ± connaissance sanctions
Argument du contrat social :
société : sport ± véhicule valeurs sociales culturelles (santé,
forme physique, joie de vivre, victoire, discipline, esprit
G¶pTXLSHHWF
38
Fondements et évolution
éthique - lutte contre dopage
$ Avant 1965 : pratique licite, voire banale, accomplie en toute
bonne conscience ± absence sentiment culpabilité
$ Années 1930 : (LA, 1932) : nageurs sélections japonaises :
trinitrine ± inhalation 02
Désapprobation : milieux sportifs ± presse américaine
Tolérance et indifférence public (spectacle sportif !)
$ 1998 (Tour de France) : public : réactions hostiles aux
contrôles / sanctions (équipe Festina)
39
Avatars Ethique sportive
/HVPDOKHXUVGHODYHUWX«
$ Marco Pantani (vainqueur Tour de France 1998) : « Il ne faut
SDVrWUHVLPRUDOLVWH«HWFRPEDWWUHOHGRSDJHSRXUOHV
SUREOqPHVGHVDQWpTX¶LOSRVHª
$4XRWLGLHQ©/¶(TXLSHªSDJHUpVHUYpHjO¶pWKLTXH
Avis de décès
- « Le sport va devoir apprendre à vivre avec le dopage »
- ©/HFRPEDWSHUGXG¶DYDQFHª
- « Définition casse-tête »
- « Un paradis artificiel »
$ Juan Antonio Samarange (ex-Président CIO) : « La liste
actuelle des produits dopants doit être réduite
GUDVWLTXHPHQW«7RXWFHTXLQHSRUWHSDVDWWHLQWHjOD
VDQWpGHO¶DWKOqWHSRXUPRLFHQ¶HVWSDVGXGRSDJHª
40
Evolution arguments lutte c/ dopage :
de la non-(WKLTXHjOD6DQWp«
$ 1RFLYLWpSRXU6DQWp«7DFWLTXHGHODSHXU«
- Usagers (adolescents) non préoccupés par risques
- Attirance vers danger, goût risque
- Inadéquation du message délivré
$,QHIILFDFLWpGHVSURGXLWV«"
- $QDEROLVDQWV«(Med Sci Sports; 9:11-13,1977)
Æ message incohérent Æ discrédit
- Ben Johnson (SEOUL 1988) (Stanozolol)
Æ « preuve » efficacité dopage
Æ usage anabolisants aux USA : ++
41
Evolution arguments lutte c/
GRSDJHO¶(WKLTXH«
$Respect et arguments éthique
- Moyen artificiel - déloyal
- Egalité entre sportifs
- Pratique naturelle - a priori saine ± du sport
$Amélioration préparation du sportif
- Meilleure planification entraînement
- Préparation psychologique
42
/¶pWKLTXHEDIRXpH«
libéralisation dopage !
$ $QFLHQQHWpGRSDJH«
$ Toute personne a le droit de disposer librement de sa santé,
WDQWTXHFHIDLVDQWHOOHQ¶DOWqUHSDVFHOOHGHVDXWUHV«
$ Prévalence dopage est telle que sa libéralisation ne
O¶DXJPHQWHUDSDV«
$ 'RSDJHQ¶HVWSDVDXVVLGDQJHUHX[TX¶RQOHGLW«
43
/¶pWKLTXHEDIRXpH«
libéralisation dopage !
$Produits dopants = médicaments : on ne peut interdire à une
SHUVRQQHGHVHVRLJQHU«
$ Meilleure connaissance des produits
Æ amélioration suivi médical
$ Réduction du marché clandestin et circulation des produits
contrefaits
$ Lutte contre le dopage non efficace : autant autoriser la
consommation pour mieux la contrôler!
44
Dopage et éthique
Le Sportif
$ Position sportifs / dopage : complexe ++
$ Majorité (74,5 %) : condamnation dopage en milieu sportif
$ 2SLQLRQVGLIIpUHQWHVUHODWLYHVjO¶XWLOLVDWLRQGRSDJHHQGHKRUV
milieu sportif
$ $WKOqWHOpJLWLPHHWFRKpUHQWG¶H[SORLWHUFRQQDLVVDQFHV
scientifiques afin développer ± au maximum - leur potentiel
45
Entourage : réseau intervenants
Réseau intervenants internes
Réseau intervenants externes
Pressions importantes (réponse à leur attente)
&RQIOLWVG¶LQWpUrWIpGpUDWLRQ
Améliorer les performances du sportif
Obligation de préserver sa santé
46
Réseau intervenants internes :
Entraîneur
Médecin sportif
Kinésithérapeute
Diététicien
= Equipe de substitution à famille,
partenaire, amis
Parents
47
Réseau intervenants internes :
Entraîneur
Rôle crucial bien-être physique
Soutien psychologique
Planification entraînement
Performance optimale
Motivation
6XSHUYLVLRQLQWHUDFWLRQVDXVHLQGHO¶pTXLSH
48
Réseau intervenants internes :
Médecin
$ Dopage sportifs :
- prescription produits
- fourniture produits et protocoles
- contrôles biologiques
- rémunération ++
$ Acceptation involontaire du dopage
$ &RQVRPPDWHXUVGHSURGXLWV«
$ Sevrage sportifs dopés
$ Prévention (enfants ± adolescents)
49
--
Testostérone et efforts sportifs
Variation
pourcentuelle /
repos
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Repos
42 km
100 km
Testostérone
Evolution
des
concentrations
de
testostérone lors de la course à pied chez
50
O¶KRPPH
Justification médicale dopage :
rééquilibrage hormonal
$« Ne doit pas être considéré comme doping tout ce qui,
SHQGDQWO¶HQWUDvQHPHQWQ¶DSRXUEXWTXHGHUpWDEOLU
O¶pTXLOLEUH »
(P. Chailley-Bert, 1949)
$Entraînement ++ ou compétition sans récup.
Déficits endocriniens :
- Hormones gonadiques :
(aménorrhée)
Compensation hormonale
testostérone, progestérone, androstènedione, DHEA ...
51
Réseau intervenants externes :
Sponsors
Clubs
Fédérations sportives
Calendrier sportif
Pression médiatique
Spectateurs
Politique
52
Contrôle anti-dopage ! (1)
Procédure stricte
Recherche produit figurant liste officielle
(hétérogénéité +++ : métabolisme, propriétés
physico-FKLPLTXHV«
Laboratoires accrédités
Si contrôle positif : contre-H[SHUWLVH«
FRQILUPDWLRQ«
3URFpGXUHG¶DSSHO
53
Contrôle anti-dopage ! (2)
Principes :
Chromatographie en phase gazeuse (CPG)
Spectrométrie de masse
Chromatographie liquide haute pression (HPLC)
Electrophorèse capillaire
Immuno-analyse
54
'RSDJH«SDVVHSRUWELRORJLTXH
Sportif élite
Outils pouvant être utilisés par organisation antidopage afin de détecter éventuel cas de dopage
Résultat passeport anormal : enquête afin de
rassembler preuves afin de déterminer si violation
éventuelle règles anti-dopage
55
Conclusions Sanction : 6XVSHQVLRQV«5HPLVHPpGDLOOHV
Allemagne (projet de loi : 2014 ± adoption ? 2015) :
fermeté !
(PSULVRQQHPHQWMXVTX¶jDQVSRXUOHVGRSpV
Amendes
Confiscation des prix éventuels
Procédure disciplinaire :
'URLWVGHODGpIHQVHGURLWG¶rWUHHQWHQGX«GURLWG¶rWUH
UHSUpVHQWpSDUXQFRQVHLOMXULGLTXH«GURLWjXQH
décision motivée et écrite
7RXWHVHQWHQFHVXVFHSWLEOHG¶DSSHO
56
Merci pour votre attention
57
