Syndrome de reconstitution immunitaire

Syndrome de Reconstitution Immunitaire
Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome

Syndrome de Reconstitution Immunitaire
Définition
Ensemble de manifestations cliniques, de nature
inflammatoire, survenant quelques semaines après
la mise en route d’un traitement anti-rétroviral,
habituellement chez un patient infecté par le VIH
très immunodéprimé
Le SRI survient à la faveur de la restauration des
lymphocytes CD4, après réduction de la charge
virale plasmatique VIH, le plus souvent chez des
patients en cours de traitement d’une infection
opportuniste (IO)

Syndrome de Reconstitution Immunitaire
Critères de diagnostic
HIV positive
Receiving HAART
Decrease in HIV-1 RNA level from baseline
Increase in CD4+ cells from baseline
Clinical symptoms consistent with inflammatory process
Clinical course not consistent with:
Expected course of previously diagnosed OI
Expected course of newly diagnosed OI
Drug toxicity
IRIS = diagnostic d’exclusion
Shelburne SA et al. Medicine (Baltimore) 2002; 81: 213-27

Syndrome de Reconstitution Immunitaire
Présentation clinique
Plusieurs présentations cliniques
Aggravation paradoxale d’une IO préalablement
traitée (en cours de traitement)
Infection latente « démasquée » par ARV
Maladies inflammatoires ou auto-immunes
3 formes de SRI selon la présentation
clinique et la date de survenue
Forme infectieuse de survenue précoce (1-3 mois)
Forme sarcoïdosique
Forme auto-immune de survenue tardive (plusieurs
mois)

Syndrome de reconstitution immunitaire
les microorganismes responsables
Formes précoces (<3 mois)
"Démasquage" de
microorganismes vivants
•Mycobactéries
–BK
–Mycobactéries non BK
•Leishmania
•Cryptocoque (méningite)
•CMV (rétinite)
•VZV, HSV
•Virus JC
–LEMP inflammatoire
•HHV8 (Kaposi)
•HBV/HCV ("flares")
Formes tardives (3-24 mois)
Microorganismes non
viables
•CMV (uvéite de
reconstitution immunitaire)
•Cryptocoque
–Méningite aseptique
–Lymphadénite
–Lésions SNC
•Mycobacterium avium
–Lympadénite
•Histoplasma
–lymphadénite
French M., CROI 2007, Abs. 111