Immunosuppression et cancer

26/11/2015
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Immunosuppression et
cancer
Sophie Caillard
Service de Néphrologie et Transplantation
Hôpitaux Universitaires de Strasbourg
Inserm UMR_S1109
Plan
Caractéristiques des cancers après transplantation
Augmentation de l’incidence
Dépend du type de cancer (1 à 500 fois)
Augmentation de la vitesse de croissance
Dissémination plus rapide
Pronostic plus sombre
Rôle de l’immunosuppression
Effet global lié à la charge immunosuppressive
Prolifération de virus oncogènes
Baisse de l’immunosurveillance
Effet propre de chaque molécule
Effet délétère de certaines molécules
Rôle protecteur voire thérapeutique d’autres molécules
Dépistage des cancers après greffe

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Incidence
Chiffres de l’ABM (1990-2005)
Près de 47 000 receveurs greffés
29 389 greffes rénales (190 518 personne*année)
9 644 greffes hépatiques (53 289 p*a)
6 458 greffes cardiaques (35 964 p*a)
1 489 greffes pulmonaires (4642 p*a)
3300 receveurs avec au moins un cancer (7%)
642 lymphomes non hodgkinien
539 poumons
475 digestifs
303 masculins (prostate)
294 urinaires ou rénaux
224 féminins (sein)

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Augmentation d’incidence
globale
des cancers
90/1000 pts
36/1000pts
UK Registry
• 37 617 patients transplantés
(1980 à 2007)
• Suivi médian: 16 ans
•Cancers non cutanés :
• 9% à 10 ans
• SIR : 2.4 [2.3-2.5]
Collett D, Am J Transplant, 2010
Collett D et al, Am J Transplant, 2010

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Augmentation de l’incidence
des cancers viro-induits
Vajdic C, Int J Cancer, 2009
Cancers urinaires et rénaux
Type de
greffe
Incidence
annuelle
Incidence
cumulée
1
à 10 ans
Risque
relatif
2
IC 95%
Rénale 0.12% 0.9% 4.5 3.9-5.1
Hépatique 0.04% 0.3% 1.4 0.9-2.1
Cardiaque 0.15% 0.9% 3.2 2.4-4.1
Pulmonaire 0.07% - -
Ensemble 0.11% 0.8% 3.6 3.2-4.0
ABM 1990-2005
Rôle de l’IRC

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Incidence
Registre Français des LPT
0
0,5
1
1,5
2
2,5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
années après greffe
Taux d'incidence (%PA)
Incidence cumulée
• 0,38% à 1 an
• 0,68% à 3 ans
• 1% à 5 ans
• 2,1% à 10 ans
Caillard, AJT, 2012
En résumé
X 1
Sein
Prostate
X 2
Poumon
Colon
Vessie
Col utérus
X 5
Mélanome
Foie
OGE, anus
X 15
Rein
Thyroïde
X 20 à 100
Peau
LPT
Kaposi
Dépistage ? FDR IRC Virus
Terrain
Virus