R e v u e d e ...

Revue de presse
E. Thervet, Paris
• Budde K, Becker T, Arns W et al. Everolimus-based, calcineurin-inhibitor-free regimen in recipients of de-novo kidney
transplants: an open-label, randomised, controlled trial.
Lancet 2011;377(9768):837-47.
16,0
8,0
4,0
2,0
1,0
0,5
1990-1994
1995-1999
2000-2006
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Commentaire. Cette étude intéressante
confirme les études antérieures (CONCEPT
et, dans une moindre mesure, SPARE THE
NEPHRON) construites sur des schémas comparables. Il semble de plus en plus clair que la
conversion des inhibiteurs de la calcineurine
pour des inhibiteurs de mTOR est bénéfique pour
la fonction rénale dans une population bien
choisie de receveurs de transplantés rénaux.
Elle répond aussi à quelques interrogations
que posaient les études antérieures : le fait
de laisser les stéroïdes dans le long terme ne
semble pas diminuer le risque de rejet dans le
groupe évérolimus, et les concentrations choisies
(plutôt basses) d’évérolimus ne semblent pas
améliorer la tolérance à ce traitement. Enfin,
cette conversion a un prix : certains patients
ne peuvent la tolérer car il existe une augmentation du risque de rejet aigu et quelques effets
indésirables deviennent plus fréquents.
Odds-ratio for Medication Use Within 4 Months
une élévation des concentrations lipidiques
et de l’excrétion protéique urinaire, et des
concentrations plus faibles en hémoglobine.
Anti- Diurétiques Inhibiteurs Autres
Bêta- Bloqueurs
calciques hyperbloquants du système plaquettaires
tenseurs
rénine angiotensine
Statines
Autres
agents
hypolipémiants
Figure. Utilisation des traitements.
ensemble sont les premières causes de morbimortalité dans cette population. De plus,
cet état de fait est particulièrement vexant,
puisqu’il existe des traitements qui ont fait
la preuve de leur efficacité. Pourtant, ces
traitements semblent sous-employés dans
cette population.
Traitements des maladies
cardiovasculaires :
résultats de l’étude PORT
Cette cohorte est passionnante, puisqu’elle
donne des informations sur l’utilisation
actuelle (et donc le degré possible d’amélioration) des traitements à visée cardiovasculaire chez les patients transplantés
rénaux. Cela est particulièrement important,
car les ­maladies cardiovasculaires dans leur
Commentaire. Les auteurs ont utilisé une base
de données, appelée “Patient Outcomes in
Renal Transplantation” (PORT), pour analyser
ces informations. Cette base, issue de 10 centres
dans le monde entier, inclut 14 236 receveurs
d’une transplantation rénale et précise le suivi
à 4 et 12 mois de la greffe. L’utilisation des traitements à visée cardiovasculaire a augmenté
entre les périodes 1990-1994 et 2000-2006. Cela
se caractérise par l’augmentation d’un facteur
12 pour les statines (OR = 12,28) mais aussi des
bêtabloquants (OR = 3,74), des bloqueurs du
système rénine-angiotensine (OR = 3,68) et des
agents antiplaquettaires (OR = 1,93) [figure].
Logiquement, les patients qui ont présenté une
complication cardiovasculaire reçoivent des traitements plus souvent que les autres. Cette amélioration doit être tempérée par 2 éléments : tout
d’abord, bizarrement, les traitements n’étaient
pas plus utilisés dans des populations à plus haut
risque, comme celle des patients diabétiques.
De plus, moins de 75 % des patients ayant dans
leurs antécédents un événement cardiovasculaire
reçoivent un traitement par statines et/ou antiplaquettaire.
C ette étude est donc optimiste, mais montre
tout le chemin qui reste à parcourir.
E. Thervet, Paris
• Pilmore HL, Skeans MA, Snyder JJ, Israni AK, Kasiske BL.
Cardiovascular disease medications after renal transplantation: results from the Patient Outcomes in Renal
Transplantation study. Transplantation 2011;91(5):542-51.
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© juin 2001 - Edimark SAS (DaTeBe Éditions)
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Le Courrier de la Transplantation - Vol. XI - n° 2 - avril-mai-juin 2011