Oesophagectomie pour cancer : abord mini invasif

DESC, 30 mai 2013
Œsophagectomie pour cancer
et chirurgie miniinvasive
T Perniceni
Département Médicochirurgical de Pathologie Digestive
Institut Mutualiste Montsouris
Université René Descartes, Paris 5

DESC, 30 mai 2013
Complications des œsophagectomies pour cancer
•Voies d’abord combinées
double voie : Lewis-Santy
triple voie : Mc Keown (Akiyama)
•Respiratoires : multifactorielles
facteurs
pré, per et postopératoires
médicaux, anesthésiques, chirurgicaux
poids de la thoracotomie ?
•Fistule anastomotique
ischémie de la gastroplastie
retentissement ventilatoire : SDRA

DESC, 30 mai 2013
•Sans thoracotomie : voie transhiatale, mais
mortalité opératoire comparable
adénocarcinome (EBO+cardia)
sélection des opérés
lymphadénectomie moins étendue
•Anastomose cervicale
récurrent et fausse route
troubles de la déglutition
pneumopathie d’inhalation
taux de fistule, pas grave ?
Première œsophagectomie miniinvasive

DESC, 30 mai 2013
•Prise en charge périopératoire
stop tabac, nutrition et immunonutrition
kinésithérapie respiratoire
analgésie péridurale, extubation précoce…
•CT vs RT néoadjuvante
•Modifications épidémiologiques
obésité
poumon cœur
•Fistule anastomotique
moins fréquente
mieux détectée, mieux prise en charge
Les progrès parallèles

DESC, 30 mai 2013
•Transposition a priori
laparoscopie thoracoscopie
amélioration de la fonction respiratoire
suppression de la thoracotomie
•Chirurgie sus mésocolique
obésité
cancer gastrique
•Thoracoscopie
exérèse pulmonaire
médiastinectomie
•ERAS, autres…
Abord miniinvasif : facteurs de développement