THESE SKOUNTI.docx

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PLAN
INTRODUCTION .............................................................................................. 9
MATERIEL ET METHODES D’ETUDE .................................................................. 11
I. Matériel d’étude ...................................................................................... 12
II. Résultats et analyse ................................................................................ 16
A. Epidémiologie ..................................................................................... 16
1. Répartition selon l’âge .................................................................... 16
2. Répartition selon le sexe ................................................................. 16
3. Répartition selon les circonstances de traumatisme ......................... 17
3.1. Chute de hauteur ..................................................................... 17
3.2. Accidents de la voie publique ................................................... 17
3.3. Les autres étiologies ................................................................. 18
4. Répartition selon la provenance ....................................................... 18
5. Répartition selon les années et mois…………………………………………19
6. Durée d’hospitalisation au service ................................................... 19
B. Clinique .................................................................................................. 20
1. Délai écoulé entre le traumatisme et la consultation .......................... 20
2. Interrogatoire ................................................................................... 20
3. L’examen clinique ............................................................................. 20
3.1. L’examen général ....................................................................... 20
3.2. Grading de Frankel d’admission .................................................. 20
3.3. L’examen du rachis .................................................................... 21
3.4. Les lésions associées .................................................................. 21
C. Paraclinique ........................................................................................... 22

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1. Bilan radiologique ............................................................................. 22
2. Résultats radiologique ...................................................................... 22
2.1. Niveau lésionnel ......................................................................... 22
2.2. Nature de la lésion ..................................................................... 23
3. Bilan d’opérabilité ............................................................................. 24
D. Traitement ............................................................................................. 25
1. Traitement médical ........................................................................... 25
1.1. Antalgiques ................................................................................ 25
1.2. Anti-inflammatoires ................................................................... 25
1.3. Anticoagulants ........................................................................... 25
1.4. Myorelaxants/ anxiolytique ........................................................ 25
1.5. Antibiothérapie préopératoire ...................................................... 25
2. Traitement orthopédique .................................................................. 25
3. Traitement chirurgical ....................................................................... 26
4. Traitement des lésions associées ...................................................... 26
5. Rééducation ...................................................................................... 27
E. Evolution et complications ...................................................................... 28
1. Evolution en fonction de l’état neurologique immédiat ...................... 28
2. Complications ................................................................................... 28
3. Reprise chirurgicale .......................................................................... 29
4. Décès ............................................................................................... 29
5. Suivi à long terme ............................................................................. 29
ICONOGRAPHIE ............................................................................................. 30
DISCUSSION ....................................................................................................... 43
I. Epidémiologie ................................................................................................. 44
A. Fréquence globale .................................................................................. 44

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B. Fréquence selon l’âge ............................................................................ 44
C. Fréquence selon le sexe ......................................................................... 46
D. Etiologies ............................................................................................... 46
1. Les AVP ............................................................................................ 47
2. Les chutes ........................................................................................ 47
3. Les accidents de sport ...................................................................... 48
4. Les traumatismes obstétricaux .......................................................... 48
5. Syndrome des enfants battus ............................................................ 48
E. Niveau lésionnel selon l’âge .................................................................... 49
II. Etude clinique ................................................................................................ 50
A. Les conditions de ramassage et du transport .......................................... 50
B. Traumatismes rachidiens sans lésion neurologique ................................. 52
C. Traumatismes rachidiens avec lésion neurologique ................................. 52
D. Lésions médullaires sans lésion rachidienne radiologiquement décelable…56
1. Fréquence et âge .............................................................................. 56
2. Mécanisme lésionnels ....................................................................... 57
E. Lésions médullaires néonatales ............................................................... 58
F. Les lésions associées .............................................................................. 59
III. Anatomopathologie des lésions ostéo-disco-ligamentaires ........................... 60
A. Mécanismes généraux ............................................................................. 60
B. Lésions du rachis cervical ....................................................................... 60
1. Lésion du rachis cervical supérieur .................................................... 60
1.1. Les Fractures .............................................................................. 60
1.1.1. Fractures de l’atlas ................................................................ 60
1.1.2. Fractures de l’axis ................................................................. 61
1.2. Les luxations .............................................................................. 65

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1.2.1. Les luxations occipito-atloïdienne ......................................... 65
1.2.2. Les luxations atloïdo-axoïdienne ........................................... 66
1.2.3. Luxations C2-C3 ................................................................... 69
2. Lésions du rachis cervical inferieur .................................................... 70
2.1. Les Fractures tassement corporéaux ........................................... 70
2.2. Fractures des masses latérales ................................................... 70
2.3. Fractures des épineuses ............................................................. 71
2.4. Les entorses ............................................................................... 71
2.5. Les dislocations cervicales .......................................................... 72
2.6. Les fractures-luxations .............................................................. 72
2.7. Les lésions des plaques de croissance ........................................ 73
C. Lésions du rachis dorsal et lombaire ....................................................... 73
1. Les Fractures tassements corporéaux ................................................ 74
2. Les dislocations segmentaires ........................................................... 75
3. « RIM Fracture » ................................................................................ 75
4. Fracture de chance ............................................................................ 75
D. Les lésions discales ................................................................................ 75
IV. Radiologie .................................................................................................... 77
A. Les radiographies standard .................................................................... 77
1. Règles préliminaires .......................................................................... 77
2. Les clichés de face ............................................................................ 78
3. Les clichés de profil .......................................................................... 78
3.1. Les courbures rachidiennes ........................................................ 78
3.2. Etude du rachis cervical .............................................................. 78
3.2.1. L’alignement des corps vertébraux ........................................ 78
3.2.2. Le distance odontoïde-arc antérieur de C1 ............................ 80

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3.3. Etude du rachis dorso-lombaire ................................................. 80
4. Les incidences de ¾ .......................................................................... 81
5. Cliche de face bouche ouverte ........................................................... 81
6. Les clichés dynamiques ..................................................................... 81
B. Tomodensitométrie ................................................................................ 82
C. L’imagerie par résonnance magnétique .................................................. 82
D. Les difficultés diagnostique .................................................................... 83
V. Traitement ..................................................................................................... 84
A. Traitement médical ................................................................................ 85
B. Traitement orthopédique ........................................................................ 85
1. La réduction ..................................................................................... 86
2. La contention .................................................................................... 87
C. Traitement chirurgical ............................................................................ 87
1. Réduire la déformation ...................................................................... 87
2. Lever une éventuelle compression médullaire ou radiculaire ............... 88
3. Réaliser une exploration intracanalaire ............................................... 88
4. Stabiliser le rachis .............................................................................. 88
4.1. Méthodes d’ostéosynthèse postérieure ........................................ 88
4.1.1. Les laçages .............................................................................. 88
4.1.2. Les plaques ............................................................................. 89
4.1.3. Ostéosynthèse par vissage ....................................................... 89
4.2. L’ostéosynthèse antérieure.............................................................. 90
4.3. Place des greffes osseuses .............................................................. 91
4.4. Date d’ablation du matériel d’ostéosynthèse ................................... 92
D. Les indications thérapeutiques ................................................................ 92
1. Indication thérapeutique selon la lésion neurologique ........................ 93