La prise en charge des troubles de la déglutition en EHPAD

UNIVERSITE RENE DESCARTES – PARIS V
FACULTE COCHIN – PORT ROYAL
LA PRISE EN CHARGE DES
TROUBLES DE LA
DEGLUTITION EN EHPAD
Etude descriptive des pratiques professionnelles de
Médecins Coordonnateurs dans 27 EHPAD d’un
groupe privé associatif
Par le Docteur Audrey GUEDJ ROUAH
Année Universitaire 2012/2013
Directeur: Dr François DEPARIS
DIPLOME INTER UNIVERSITAIRE «
Formation à la fonction de Médecin Coordonnateur d’Etablissement
d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes »

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REMERCIEMENTS
Aux Directeurs de l’enseignement :
Pr Anne-Sophie Rigaud, Pr Françoise Forette, Pr François Piette,
Nous vous remercions d’avoir créé et dirigé ce diplôme.
Que ce travail soit l’expression de notre gratitude et notre profond respect.
A tous les membres du Conseil pédagogique du diplôme et responsables de l’enseignement :
Pr Anne-Sophie Rigaud, Dr Serge Reingewirtz, Dr Jean-Claude Malbec,
Nous vous sommes très reconnaissants de la qualité de l’enseignement dispensé.
Veuillez trouver ici, l’expression de nos remerciements et de notre admiration.
A tous les membres du Jury,
Vous nous faites l’honneur de bien vouloir considérer notre travail.
Veuillez accepter l’expression de notre reconnaissance et de notre grand respect.
A notre Maitre et Directeur de mémoire : Dr François Deparis,
Vous nous faites l’honneur de bien vouloir diriger ce mémoire.
Vos conseils avisés et votre aide ont su donner tout son intérêt à ce travail.
A mes parents, ma famille et amis,
Merci pour votre aide, votre soutien et vos encouragements permanents, qui m’ont permis de
mener à bien ce travail.

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TABLE DES MATIERES
I. EPIDEMIOLOGIE ...................................................................................................................6
A. PREVALENCE ET MORBIMORTALITE .............................................................................6
II. DEFINITION ............................................................................................................................6
A. LA DEGLUTITION ................................................................................................................6
B. DYSPHAGIE ..........................................................................................................................6
C. FAUSSE ROUTE....................................................................................................................7
III. ANATOMIE ..........................................................................................................................7
IV. PHYSIOLOGIE ....................................................................................................................8
A. 3 PHASES DE DEGLUTITION ..............................................................................................8
B. MODIFICATION DE LA DEGLUTITION AU COURS DU VIELLISSEMENT :
PRESBYPHAGIE ...........................................................................................................................9
V. ETIOLOGIES ET PATHOLOGIES A RISQUE DE TROUBLES DE LA DEGLUTTIION ........... 11
A. PATHOLOGIES NEUROLOGIQUES ET MUSCULAIRES ................................................ 11
B. PATHOLOGIES STOMATOLOGIQUES ............................................................................. 12
C. PATHOLOGIES ORL........................................................................................................... 12
D. PATHOLOGIES IATROGENES .......................................................................................... 13
E. PATHOLOGIES GENERALES ............................................................................................ 13
VI. CONSEQUENCES ET COMPLICATIONS DES TROUBLES DE LA DEGLUTITION ............ 15
VII. DEMARCHE DIAGNOSTIQUE ........................................................................................ 15
A. SIGNES D’ALERTE ............................................................................................................ 16
B. DIAGNOSTIC CLINIQUE ................................................................................................... 17
1. INTERROGATOIRE ........................................................................................................ 17
2. EXAMEN CLINIQUE ...................................................................................................... 17
C. EXAMENS COMPLEMENTAIRES ..................................................................................... 20

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VIII. MODALITES DE PRISE EN CHARGE : MESURES DE PREVENTION ..................... 21
A. HYGIENE BUCCODENTAIRE ........................................................................................... 22
B. MESURES D’ALIMENTATION .......................................................................................... 22
C. REGIMES ALIMENTAIRES................................................................................................ 23
D. REEDUCATION .................................................................................................................. 24
E. MESURES D’URGENCE ..................................................................................................... 24
F. ALIMENTATION ARTIFICIELLE ...................................................................................... 26
IX. ETUDE : PRISE EN CHARGE DES TROUBLES DE LA DEGLUTITION EN EHPA 27
A. CONTEXTE ET BUT DE L’ETUDE .................................................................................... 27
B. METHODOLOGIE ............................................................................................................... 28
C. QUESTIONNAIRE SUR LES TROUBLES DE LA DEGLUTITION ................................... 30
D. RESULTATS ........................................................................................................................ 33
1. DESCRIPTION DE LA POPULATION ETUDIEE ........................................................... 33
2. EVALUATION DE LA POPULATION A RISQUE DANS LES EHPAD ......................... 33
3. EVALUATION DE LA DEMARCHE DIAGNOSTIQUE ................................................. 35
4. EVALUATION DES MODALITES DE PRISE EN CHARGE .......................................... 36
5. EVALUATION DES DIFFICULTES POUR LE RESPECT DES REGIMES .................... 36
E. DISCUSSION ....................................................................................................................... 37
F. PROBLEMATIQUE ET PERSPECTIVES D’AVENIR ........................................................ 49

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INTRODUCTION
Les troubles de la déglutition chez la personne âgée représentent un véritable problème
de santé publique, par leur fréquence et leur gravité, avec des conséquences sur la morbi-
mortalité des sujets âgés.
En effet, leur prévalence augmente avec l’âge et chez les sujets institutionnalisés,
pouvant atteindre jusqu’à 30 à 60%.(1)
Pourtant cette pathologie est sous-évaluée, peu diagnostiquée et insuffisamment pris en
charge.
Sa symptomatologie étant peu spécifique, le diagnostic est difficile, avec des causes
multiples, chez des sujets fragiles poly pathologiques.
Ces troubles sont cependant responsables de complications sévères tels que fausses routes,
pneumopathies d’inhalation et dénutrition, souvent responsables de mortalité en institution,
mais aussi d’un isolement social et d’une altération de la qualité de vie.
La prise en charge des troubles de la déglutition, nécessite une approche
multidisciplinaire, pour les reconnaitre, les caractériser et proposer des mesures
thérapeutiques adaptées optimales. (1)
En EHPAD, le médecin coordonnateur a un rôle essentiel dans la prévention de ce
risque, qui fait partie de sa fonction de prise en charge nutritionnelle et infectieuse, son but
étant de lutter contre les complications aigues et chroniques potentielles.
Dans ce contexte, plusieurs interrogations peuvent être soulevées concernant la gestion
des troubles de la déglutition par le médecin coordonnateur en EHPAD :
- Quel profil de résidents à risque est-il amené à évaluer.
- Quelle démarche diagnostique, clinique et para clinique, est-il en capacité de réaliser.
- Quelles modalités de prise en charge peut-il mettre en place en EHPAD.
- Quelles difficultés, dans sa pratique quotidienne, est-il susceptible de rencontrer pour
limiter ce risque.
C’est pour tenter de répondre à ces interrogations, qu’une étude a été réalisée auprès de
27 EHPAD d’un groupe privé associatif à but non lucratif en région parisienne.
Le but étant d’évaluer les pratiques et de les comparer aux recommandations officielles.
L’objectif étant de mettre en évidence des axes d’amélioration pour une meilleure prise
en charge des troubles de la déglutition et d’augmenter ainsi le niveau de sécurité et
surtout de qualité de vie des résidents en EHPAD.