Métastases choroïdiennes
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Métastases Eric Frau CHU de Bicêtre & Institut Gustave Roussy .Villejuif Effusion uvéale Décollement de rétine et hypotonie Mélanome et DSR Mélanome achrome Mélanome achrome Importance bilan • • • • • • • Primitif Radio thorax Scanner thoracique Fibroscopie Mammographie PSA Colonoscopie • • • • • • Marqueurs tumoraux Scintigraphie os Bilan hépatique Echo abdominale Scanner corps entier Biopsie Traitement • Chimiothérapie • Hormonothérapie • Radiothérapie 30 à 40 Gy CASCADE METASTATIQUE • • • • • Fidler Cancer Res 1990 Perte adhésivité Mobilisation Passage endothélial Filtre immunitaire CASCADE METASTATIQUE • • • • Traverse l’endothélium Adhésion cellulaire Facteurs angiogéniques Echappement au système immunitaire Métastases choroïdiennes • • • • • • • 1 ère tumeur maligne intra-oculaire Femme : sein 55 % Homme : Poumon Autres carcinomes Mélanome cutané : aspect de lymphome Révèle le Kc primitif : 19 % Primitif non retrouvé: 10 % Métastases choroïdiennes • Lésions planes, blanc-jaunâtres ou orangées • DSR • Localisées au pôle postérieur • Uni ou bilatérale • Autres localisations Métastases choroïdiennes • Angio aspect homogène – remplissage DSR – Parfois pin points – ICG hypofluo • Echo B: hétérogène • IRM: difficile faire différence avec méla achrome. – Forme de la lésion – Fixe le gadolinium Métastases Formes trompeuses Iris • • • • < 10 % Sein Poumon Mélanome Diagnostics différentiels Non pigmentées • Mélanome achrome • Hémangiomes choroïdiens • DMLA pseudo tumorale • Ostéome choroïdien • Hématome choroïdien • Décollement choroïdien • Effusion uvéale Ostéome Choroïdien • • • • • • Femme Péripapillaire Ossification choroïde Complication néovaisseaux Angio et ICG Echo B Hémangiome de la choroïde • • • • • • • Hamartome Découvert vers 50 ans Masse sous rétinienne Surélevée Orangée Peu pigmentée Complication – OMC – DSR ULTRASONOGRAPHIE • ECHO A – Hyper échogène – Homogène • ECHO B – Lésion en relief – Hyper échogène • Doppler couleur VERT D’INDOCYANINE • Imprégnation dès le temps artériel • Maximale au temps veineux • Imprégnation plus longtemps que choroïde normale • Le plus souvent homogène • Temps tardif « Wash out » • Boucles hyperfluo tardives Effusion uvéale Décollement de rétine et hypotonie Mélanome et DSR Mélanome achrome Mélanome achrome Importance bilan • • • • • • • Primitif Radio thorax Scanner thoracique Fibroscopie Mammographie PSA Colonoscopie • • • • • • Marqueurs tumoraux Scintigraphie os Bilan hépatique Echo abdominale Scanner corps entier Biopsie Traitement • Chimiothérapie • Hormonothérapie • Radiothérapie 30 à 40 Gy
