LES COMPLICATIONS DES SINUSITES
UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201114311
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
LESCOMPLICATIONSDESSINUSITES
(Aproposde80cas)
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE03/11/2011
PAR
Néele07Avril1982àFès
Mlle.BELCAIDAMAL
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Sinusitesdangereuses-Complicationsophtalmologiques
Complicationsneuroméningées
-
JURY
M. Professeur
M. Professeur
.TAHRIHICHAM
Professeur
M.BELAHSENMOHAMMEDFAOUZI
Professeur
M. Professeur
ELALAMIELAMINEMOHAMEDNOUR-DINE..................
d’Oto-Rhino-Laryngologie
CHAOUIELFAIZMOHAMMED.......................................
deNeurochirurgie
M.............................................................
d’Ophtalmologie .....................................
agrégédeNeurologie
ZAKIZOUHEIR..............................................................
assistantd’Oto-Rhino-Laryngologie
JUGES
PRESIDENTETRAPPORTEUR
MEMBREASSOCIE
1
PLAN
INTRODUCTION .................................................................................................. 2
I. RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE ................................................................. 4
II. MECANISMES DE DIFFUSION DES SINUSITES ..................................................... 20
III. PATIENTS ET METHODES ............................................................................... 26
IV. RESULTATS DE NOTRE ETUDE : ...................................................................... 31
V. DISCUSSION ................................................................................................... 58
A. Profil épidémiologique des sinusites compliquées : quelles particularités ? 59
B. Existe-il des signes cliniques prémonitoires de complications ................... 61
C. Apport et indications de l’imagerie .......................................................... 68
D. Corrélation entre siège de la sinusite et type de complication.................... 78
E. Caractéristiques microbiologiques des sinusites compliquées ................... 81
F. Particularités de la Prise en charge thérapeutique ...................................... 89
G. Evolution et pronostic .............................................................................. 118
CONCLUSION ................................................................................................... 127
RESUME ............................................................................................................ 129
ABREVIATIONS .................................................................................................. 133
BIBLIOGRAPHIE .................................................................................................. 136
2
INTRODUCTION
3
Les sinusites se définissent par une inflammation de la muqueuse naso-
sinusienne. Cette inflammation est d’origine infectieuse (virale, bactérienne,
fongique) dans la majorité des cas. Il est classique de distinguer deux types de
sinusites : aigue et chronique. Les sinusites aigues sont caractérisées par
l’installation de symptômes en moins de 72h, avec une guérison spontanée ou sous
traitement en moins de 3 semaines. Elles sont les plus pourvoyeuses de
complications. Les sinusites chroniques se définissent par la persistance de
symptômes permanents ou intermittents pendant plus de 12 semaines [1].
En raison des rapports anatomiques étroits des sinus de la face avec les
structures avoisinantes, l’infection peut diffuser et provoquer des complications
orbitaires et crâniennes gravissimes. Ces affections peuvent mettre en jeu le
pronostic fonctionnel et vital, avec des séquelles lourdes (visuelles, neurologiques et
esthétiques) à impact socio-économique considérable. Grâce au développement des
antibiotiques, les sinusites compliquées sont devenues moins fréquentes et plus
maitrisables qu’auparavant. Cependant, l’émergence des ces dernières années nous
fait craindre une recrudescence de ces complications. L’imagerie joue un rôle central
dans le diagnostic précoce et précis de ces affections, ainsi que dans leur suivi.
Le traitement qui est souvent médico-chirurgical doit être démarré le plus
rapidement possible, car c’est le seul moyen efficace pour améliorer le pronostic.
Le but de ce travail est une analyse épidémiologique clinique, paraclinique,
thérapeutique et évolutive des sinusites compliquées colligées au sein des services
d’ORL, d’ophtalmologie et de neurochirurgie du CHU HASSAN II de Fès sur une
période de 6 ans (2004-2010).
4
RAPPEL ANATOMO-
PHYSIOLOGIQUE
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