JFR 2011 - 1307 - Imagerie des pathologies inflammatoires rhino-sinusiennes

JFR 2011 - 1307 - Imagerie des pathologies inflammatoires rhino-sinusiennes
chroniques 1e partie
Mis à jour le 02/02/2012 par SFR
Radioanatomie. Classification des pathologies inflammatoires sinusiennes
E MENIF, P HALIMI, P BONFILS
Objectifs
Messages à retenir
Les éléments anatomiques essentiels à connaître sont : la division entre sinus à drainage antérieur et ceux à drainage postérieur ; la région des méats
moyen et supérieur le tractus fronto-nasal ; la systématisation du labyrinthe ethmoïdal ; la lame basale du cornet moyen ; le processus unciné. Parmi les
variantes de disposition anatomique, il faut séparer celles qui sont à l'origine d'un DRSC (pathologie de confinement) de celles qui impactent sur le
traitement endoscopique (risque chirurgical, mais aussi identification de lésions naissant de cellules accessoires). Le scanner des sinus doit être réalisé à
distance d'une poussée infectieuse (4 à 6 semaines après). Les 3 principales maladies inflammatoires chroniques des sinus sont : la rhinite, la rhino-
sinusite diffuse, la sinusite localisée (antérieure ou postérieure).
Résumé
Ce premier cours a plusieurs objectifs : enseigner les bases anatomiques et fonctionnelles utiles à l'interprétation d'un scanner des sinus pour
dysfonctionnement rhino-sinusien chronique (DRSC). On mettra l'accent sur – la division entre sinus à drainage antérieur et ceux à drainage postérieur ; la
région des méats moyen et supérieur, le tractus fronto-nasal ; la systématisation du labyrinthe ethmoïdal ; la lame basale du cornet moyen ; le processus
unciné. Connaître, parmi les variantes de disposition anatomique, celles qui sont à l'origine d'un DRSC ou qui impactent sur le traitement endoscopique
(risque chirurgical, mais aussi identification de lésions naissant de cellules accessoires). Connaître les conditions cliniques et techniques qui président à
la réalisation d'un scanner des sinus optimisé. L'expression « sinusite chronique » trop souvent utilisée pour conclure une TDM des sinus n'a pas
beaucoup de sens. Il faut savoir reconnaître en TDM les 3 principales maladies inflammatoires chroniques : rhinite, rhino-sinusite diffuse, sinusite localisée
(antérieure ou postérieure). Proposer, à partir d'une démarche logique, un compte-rendu type de TDM des sinus contenant les items obligatoires permettant
d'aboutir au diagnostic précis de nature. Apprendre à recourir à l‘IRM quand les éléments sémiologiques TDM sont discordants et notamment quand un
doute persiste avec une tumeur ou quand une sinusite invasive est suspectée.