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5) COMPLICATIONS : toute suspicion de complication impose une hospitalisation, une imagerie
en urgence (TDM injectée et IRM)
- Endocrâniennes : abcès frontal, thrombose du sinus sagittal transverse, méningite, empyème,
thrombophlébite du sinus caverneux.
A suspecter devant une fièvre avec céphalées et altération des fonctions supérieures (somnolence,
désorientation temporospatiale), des signes de localisation, une épilepsie.
Il faudra réaliser une TDM cérébral sans et avec injection de produit de contraste, +/- une ponction
lombaire, et une IRM
- Ostéomyélite frontale : L'extension de l'ostéomyélite frontale peut éroder la paroi antérieure du
sinus frontal et former un abcès sous-périosté, avec tuméfaction frontale fluctuante et douloureuse.
Les germes impliqués sont principalement S. aureus, les streptocoques, et les germes anaérobies.
Le TDM du massif facial met en évidence une lyse osseuse avec lacunes et séquestres osseux. Une
IRM pourra préciser les extensions intracrâniennes éventuelles.
Le traitement est le drainage chirurgical de l’abcès avec examen bactériologique et antibiogramme,
un parage des fragments nécrosés, et une antibiothérapie intraveineuse prolongée adaptée au
germe.
- Cellulite ou abcès orbitaire : œdème palpébral, chémosis, exophtalmie, ophtalmoplégie
douloureuse, baisse d’acuité visuelle. L’évolution peut consister en la perte irréversible de l’œil en
l’absence de traitement initié rapidement.
Il peut se compliquer d’une thrombose du sinus caverneux avec sepsis sévère, violente douleur
orbitaire, chémosis, exophtalmie et ophtalmoplégie complète.
Un TDM cérébral et orbitaire sans et avec injection de produit de contraste sera réalisé à la
recherche d’un abcès sous-périosté ou d’un abcès orbitaire.
Le traitement sera réalisé en hospitalisation, avec antibiothérapie intraveineuse, et traitement
chirurgical en cas de baisse d’acuité visuelle ou en cas d’aggravation après 24h de traitement, ou
d’absence d’amélioration des symptômes après 48 à 72h de traitement médical. En cas d’abcès sous-
périosté ou d’abcès orbitaire au scanner, un drainage chirurgical immédiat est indiqué, par voie
externe ou endonasale
II) Sphénoïdite
1) CLINIQUE
Signes fonctionnels : céphalées occipitales ou du vertex, intense, insomniante, d’apparition récente
dans les sinusites aiguës, ancienne dans les sinusites chroniques. Une rhinorrhée postérieure peut
être présente, plus rarement antérieure. Une anosmie peut être présente dans sinusites chroniques.
Signes physiques : L’examen nasofibroscopique peut retrouver un écoulement mucopurulent à
l’ostium du sinus sphénoïdal (dans la région du tiers postérieur de la cavité nasale en dedans du relief
du cornet nasal moyen). La nasofibroscopie peut être normale sans remettre en cause le diagnostic.
Elle peut également retrouver des polypes ou un simple œdème sans polype.
2) EXPLORATIONS COMPLEMENTAIRES
TDM des sinus sans injection de produit de contraste en coupes axiales et sagittales, et coronales. Il
retrouve l’opacité plus ou moins complète du sinus sphénoïdal +/- associée au comblement des
cellules ethmoïdales postérieures. Une lyse osseuse, signe de gravité, peut être observée.
L’IRM des sinus et de la base du crâne est utile dans le bilan préopératoire, pour préciser le contenu
du sinus sphénoïdal, et faire le bilan des complications (degré d’envahissement du sinus caverneux,
de l’orbite et des structures endocrâniennes.)
3) PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
Traitement médical : Hospitalisation, antibiothérapie per os par augmentin (ou pyostacine), IV
associé à du ciflox. L’antibiothérapie sera secondairement adaptée à l’antibiogramme des
prélèvements bactériologiques. Les germes les plus fréquemment retrouvés sont le pneumocoque et