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T
E C H N I Q U E S
O B S T É T R I C A L E S
Conduite à tenir avant extraction instrumentale devant
des difficultés de diagnostic de variété d’une présentation
du sommet : intérêt de l’échographie
● Didier Riethmuller*
L
’extraction instrumentale permet l’accouchement
assisté d’un fœtus dont l’état nécessite une naissance
rapide ou lorsque les efforts expulsifs maternels ne
permettent pas l’accouchement spontané. La pose même de
l’instrument, la direction de la traction et l’application des
règles de la mécanique obstétricale lors de l’extraction, nécessite la parfaite connaissance du type de variété d’une présentation occipitale (1). En effet, la méconnaissance de la variété et
son diagnostic erroné peuvent rendre dangereux le forceps si la
prise est fronto-mastoïdienne (2) et dystocique la ventouse
obstétricale (1) en défléchissant encore une présentation postérieure non reconnue.
L’échographie en salle de travail a un énorme intérêt dans le
diagnostic de variété, lorsque celui-ci est rendu difficile par
une bosse séro-sanguine ou lorsqu’il persiste un doute clinique, avant la réalisation d’une extraction instrumentale. La
visualisation aisée d’un ou des globes oculaires affirme la
variété postérieure, et en cas de non visualisation, la variété est
antérieure (figures 1 et 2). La localisation du dos fœtal permet
de confirmer si c’est une présentation droite ou gauche (3).
Figure 1. Diagnostic échographique de variété d’une présentation
céphalique en salle de travail. A : variété = OIGA, les globes oculaires
ne sont pas visibles. B : variété = OIGP, les globes oculaires sont
visibles.
Il a été récemment démontré que le toucher vaginal se trompait
dans plus d’un quart des cas pour faire le diagnostic de variété
d’une présentation occipitale (4) et ce taux d’erreur est
d’autant plus élevé que l’on se trouve dans la situation d’une
nécessité d’extraction instrumentale (5).
Nous conseillons donc, de pratiquer une échographie en salle
de travail avant toute extraction instrumentale d’une présentation du sommet dont le diagnostic de variété pose un quelconque problème voire même de façon systématique (3).
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É F É R E N C E S
B I B L I O G R A P H I Q U E S
1. Schaal JP, Riethmuller D, Menget A. Ventouse obstétricale. In : Schaal JP,
Riethmuller D, Maillet R Eds. Mécanique et Techniques Obstétricales (2e édition). Montpellier : Sauramps Médical, 1998 : 434-49.
2. Berthet J. Pratique du forceps. In : Schaal JP, Riethmuller D, Maillet R Eds.
Mécanique et Techniques Obstétricales (2 e édition). Sauramps Médical.
Montpellier : 1998 : 411-22.
3. Riethmuller D, Teffaud O, Schaal JP, Maillet R. Conduite à tenir avant extraction instrumentale devant des difficultés de diagnostic de variété d’une présentation du sommet : intérêt de l’échographie. J Gynecol Obstet Biol Reprod 1998 ;
27 : 455-6.
4. Akmal S, Kametas N, Tsoi E et al. Comparison of transvaginal digital exami* Clinique universitaire de gynécologie, d’obstétrique et de la reproduction,
CHRU de Besançon.
La Lettre du Gynécologue - n° 289 - février 2004
Figure 2. Aspect échographique d’une présentation occipito-sacrée.
Visualisation des deux globes oculaires (image échogène intra-orbitaire = cristallin).
nation with intrapartum sonography to determine fetal head position before instrumental delivery. Ultrasound Obstet Gynecol 2003 ; 21 : 437-40.
5. Souka AP, Haritos T, Basayiannis K et al. Intrapartum ultrasound for the
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Fetal Neonatal Med 2003 ; 13 : 59-63.
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