Anesthésie locorégionale 119
de la solution finale. Sachant que le pH d’une solution d’anesthésiques locaux varie
d’un lot commercial à l’autre ou selon que de l’adrénaline est ou non associée. Il est
logique que le résultat final soit très variable.
2. ANESTHESIQUES LOCAUX DE LONGUE DUREE D’ACTIONANESTHESIQUES LOCAUX DE LONGUE DUREE D’ACTION
ANESTHESIQUES LOCAUX DE LONGUE DUREE D’ACTIONANESTHESIQUES LOCAUX DE LONGUE DUREE D’ACTION
ANESTHESIQUES LOCAUX DE LONGUE DUREE D’ACTION
2.1. ROPIV ACAINE / BUPIV ACAINE
La ropivacaïne est depuis peu disponible sur le marché Français. Ses propriétés
pharmacologiques en font un concurrent sérieux de la bupivacaïne en anesthésie loco-
régionale périphérique. D’un point de vue pharmacologique, la ropivacaïne se différencie
de la bupivacaïne par une liposolubilité moins importante et une demi-vie plus courte.
Par ailleurs il ne fait pas de doute aujourd’hui que la ropivacaïne est moins toxique que
la bupivacaïne. Cette moindre toxicité neurologique et cardiovasculaire a été montrée
in vitro mais également in vivo chez l’animal et chez l’homme [20-28]. Enfin, le bloc
moteur observé après administration de ropivacaïne pourrait être moins important que
celui observé avec la bupivacaïne [29]. Certaines études réalisées chez l’homme sem-
blent mettre en évidence le fait que, par voie périmédullaire la ropivacaïne serait moins
puissante que la bupivacaïne ce qui pourrait expliquer en partie les particularités phar-
macodynamiques de la ropivacaïne par rapport à la bupivacaïne [30].
Pour ce qui concerne les blocs tronculaires, une première étude a été faite chez des
volontaires chez lesquels des blocs du nerf ulnaire au coude ont été pratiqués [31]. La
durée des blocs sensitif, moteur et sympathique était proportionnelle à la dose de ropi-
vacaïne administrée. La ropivacaïne à 0,5 et à 0,75 % à procuré un bloc d’une durée
moyenne de 8 heures. L’adjonction d’adrénaline n’a eu aucun effet sur le délai ou la
durée du bloc obtenu. Par ailleurs aucune différence n’a pu être observée entre la ropi-
vacaïne 0,5 % et la bupivacaïne 0,25 % alors que la durée du bloc à la bupivacaïne
0,25 % adrénalinée avait une tendance a être plus importante que celle obtenue avec la
ropivacaïne 0,5 % sans que cette différence n’atteigne la signification au plan statisti-
que.
Concernant le bloc du plexus brachial, Hickey et Coll. après avoir montré que la
ropivacaïne à 0,25 % s’accompagnait d’un taux d’échecs trop important, ont comparé
la ropivacaïne et la bupivacaïne, les deux agents étant utilisés à la concentration de
0,5 %, sans adjonction d’adrénaline, l’administration se faisant par voie supraclavicu-
laire [32, 33]. Dans cette étude, aucune différence entre les deux produits n’a pu être
montrée qu’il s’agisse de la durée des blocs moteur et sensitif ou du délai d’action.
D’autre part, une fois encore il a été montré par la même équipe que l’adjonction d’adré-
naline n’apportait rien de plus sur ces mêmes paramètres ou sur les paramètres
pharmacocinétiques (Cmax, Tmax) [34]. Des résultats identiques ont été rapportés par
d’autres équipes concernant l’effet des deux anesthésiques locaux utilisés à 5mg.mL-1
sur les paramètres d’installation et de levée d’un bloc du plexus brachial [35, 36].
Ainsi, à doses équivalentes, la ropivacaïne semble aussi puissante que la bupivacaïne,
impression qui a d’ailleurs été confirmée récemment [37].
D’autres travaux ont comparé la ropivacaïne à 7,5 mg.mL-1 à la bupivacaïne à
5 mg.mL-1 [38-43]. Trois d’entre eux ne montrent aucune différence sur les paramètres
d’installation ou de levée du bloc [38-40], les trois autres montrant un délai d’installa-
tion d’une analgésie de type chirurgicale significativement plus court avec la ropivacaïne
0,75 % qu’avec la bupivacaïne 0,5% (41-43). Concernant la durée d’analgésie elle était
là encore comparable quel que soit l’anesthésique local même si la seule étude portant
sur un bloc des membres inférieurs a mis en évidence une durée de bloc avec la ropiva-
caïne à 0,75 % qui était intermédiaire entre celle retrouvée avec la mépivacaïne à 2% et