Les blocs périphériques des membres chez l`adulte

SOCIETE FRANÇAISE D'ANESTHESIE ET DE REANIMATION
Recommandations pour la Pratique Clinique
" Les blocs périphériques des membres chez l'adulte "
Cours de DES 26 et 27 janvier 2009

•Expliquer
–les avantages, les inconvénients et les risques des deux types de
techniques (AG ou ALR)
– le risque d’échec et de conversion en AG
•Se conformer à la décision du patient si possible: consentement
éclairé
• Si tel n’est pas le cas, le médecin doit expliquer les raisons qui
l’incitent à proposer une autre méthode: rôle de conseil
• Une d’information écrite peut être remise au patient
Question 1
Quelle est l’information du patient devant
avoir une anesthésie locorégionale ?
L’information doit être notifiée dans le dossier

•Consultation d’anesthésie « classique »
•Préparation pré-opératoire
–Prémédication sans particularité
–Jeûne préopératoire applicable selon les normes habituelles
–Voie veineuse et monitorage mis en place avant la réalisation
de l’ALR
•Réalisation du bloc
–Matériel de réanimation à disposition
–Locaux dédiés si possible et chariot spécifique
– Rasage préconisé seulement en cas de pose d’un cathéter
périnerveux
–Gants, masque et calot recommandés dans tous les cas
–Désinfection cutanée « chirurgicale » systématique
Question 2
Quelle préparation du malade ? Quelle surveillance ?
Quelle chronologie d'association
AG-bloc périphérique, AG-rachianesthésie… ?

Il est possible de faire une sédation pour la réalisation de l’ALR
(bloc douloureux, patients anxieux) ou pendant la chirurgie
(BZD, propofol).
Elle doit être légère permettant de conserver un contact avec le
patient.
•Surveillance du bloc
– Tester l’efficacité du bloc sensitif et moteur avant la mise en place
des champs chirurgicaux
–Surveillance de la toxicité des AL: contact verbal, monitorage
En cas d’échec, il faut convertir en AG ou réaliser un complément
en cas de bloc incomplet
•En post opératoire
– Évaluer l’efficacité du cathéter périnerveux avant la sortie de SSPI
–Évaluation post-opératoire du bloc pluriquotidienne
–Réinjections, surveillance et retrait du KT réalisables par une
Quid de la sédation?
Que faire en cas d’échec du bloc ?

• L’ALRIV peut être réalisée pour une chirurgie brève
du membre supérieur.
•La lidocaïne est le seul AL recommandé.
•La durée maximale tolérable par le patient est de
90mn.
• L'addition de 1μg·kg-1 de clonidine peut être
proposée.
•Les limites de l’ALRIV:
–Action brève
– Absence d’analgésie postopératoire
–Inconfort des patients
–Effets secondaires fréquents
Question 3
Quelles recommandations pour
l'anesthésie locorégionale intraveineuse (ALRIV) ?