L`exploitation des données d`enquêtes populationnelles
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Comparaison des données sur l’utilisation des services en santé mentale provenant d’une enquête populationnelle et de la RAMQ Journées annuelles de santé mentale - Montréal (2011) Aline Drapeau, Ph.D., Richard Boyer, Ph.D., Fatoumata Binta Diallo, candidate Ph.D Université de Montréal - Centre de recherche Fernand-Seguin [email protected] Contexte Deux principales sources d’information pour déterminer les besoins de services en santé mentale (SM) de la population ¾ Données administratives (ex., RAMQ; recensement) ¾ Données auto-rapportées (ex., enquêtes populationnelles, études épidémiologiques; études cliniques/évaluatives; études qualitatives) Désaccord entre les données administratives et les données auto-rapportées selon quelques études comparatives basées surtout sur des échantillons d’usagers [email protected] - JASM 2011 2 Sources de désaccord entre données administratives et auto-rapportées sur les services en SM ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ Informations inexactes dans les enquêtes Désirabilité sociale (re.: stigmatisation; préjugés) Biais de mémoire (re.: cognition; fenêtre temporelle) Méthodologie (ex., questions; fardeau) Informations inexactes dans les registres officiels Erreur d’enregistrement Expertise des médecins en psychiatrie Deux perspectives sur les services Services reçus selon l’usager Services fournis selon le médecin [email protected] - JASM 2011 3 Implications pour la santé publique et la gestion du système de santé Estimation des besoins de services en SM Variation selon la source d’information (registre vs. enquête) Incomplète si basée uniquement sur données administratives (ex., services informels; psychologues/thérapeutes) Description du profil des utilisateurs Services couverts par la RAMQ : Variation inter-sources Services non couverts : Validité des données d’enquêtes? Estimation des besoins de services non comblés Sur-estimation si l’utilisation des services n’est pas rapportée dans les enquêtes [email protected] - JASM 2011 4 Objectifs Comparer la prévalence de l’utilisation des services en SM selon les données d’une enquête et d’un registre administratif Identifier les facteurs associés au désaccord entre les données d’une enquête et d’un registre administratif quant à l’utilisation des services en SM NOTES Données administratives ≠ Mesure étalon (Gold Standard) Désaccord systématique = Problématique [email protected] - JASM 2011 5 Méthodologie Jumelage des données individuelles de l’ESCC-1.2 et de la RAMQ Population cible Québécois âgés de 18 ans et +; vivant en résidence privée Échantillon (n=4459) Répondants québécois de l’ESCC-1.2 âgés de18 ans et + Ayant accepté le jumelage des données (95%) Appariés aux données de la RAMQ (93%) Analyses (n = 637) basées sur des données pondérées [email protected] - JASM 2011 6 Définition d’un service en SM - ESCC-1.2 Questions adressées à tous les répondants Au cours de votre vie, parmi les professionnels suivants, lesquels avez-vous déjà consultés, en personne ou par téléphone, au sujet de vos émotions, votre santé mentale ou votre consommation d’alcool ou de drogues? (Omnipraticien; psychiatre; autre médecin spécialiste; etc.) Quand était-ce la dernière fois? (pour chaque type de professionnel consulté) (Au cours du dernier mois; 2 à 6 mois; 7 à 12 mois; > 1 an) Définition d’un service en SM Consultation d’un omnipraticien, d’un psychiatre ou d’un autre type de médecin spécialiste dans l’année précédant l’entrevue [email protected] - JASM 2011 7 Définition d’un service en SM - RAMQ ¾ ¾ ¾ Trois critères Spécialité : Psychiatre Acte : Psychiatrie 360 à 394 (ex., consultation; traitement; examen) Diagnostic: Codes ICM-9 (290 à 319; 2900 à 3199) Période de référence 365 jours précédant l’entrevue dans l’ESCC-1.2 (calculé pour chaque répondant et chaque service) Définition d’un service en SM Service médical satisfaisant au moins un critère dans l’année précédant l’entrevue dans l’ESCC-1.2 [email protected] - JASM 2011 8 Prévalence annuelle de l’utilisation des services en SM dans la population québécoise de 18 ans et plus en 2001-2002 15 % 6% RAMQ ESCC 1.2 [email protected] - JASM 2011 9 Utilisation des services en SM selon l’ESCC-1.2 et la RAMQ dans l’année précédant l’entrevue (n=4459) Accord inter-juges Kappa = 0,29 (IC 0,25 à 0,34) Accord: services non reçus 83 % Accord: services reçus 4% n = 637 « Sous-déclaration » « Sur-déclaration » 11 % 2% [email protected] - JASM 2011 10 Usagers selon la RAMQ qui ont ou n’ont pas rapporté des services en SM dans l’ESCC-1.2 (n=637) 76 % 24 % Services rapportés Services non rapportés [email protected] - JASM 2011 11 Désaccord ESCC-1.2 vs. RAMQ Fréquence de l’utilisation des services en SM selon la RAMQ 1 service Services rapportés (n = 156) 20,4 % Services non rapportés (n = 481) 44,7 % 2 services 13,4 % 24,3 % ≥ 3 services 66,2 % 31,0 % 8,6 (± 11,7) 2,7 (± 3,9) Moyenne Différence Ratio de cotes 0,4 (IC 0,3 à 0,6) 5,9 (IC 4,1 à 7,8) [email protected] - JASM 2011 12 Désaccord ESCC-1.2 vs. RAMQ Intensité de l’utilisation des services en SM selon la RAMQ Services rapportés (n = 156) Services non rapportés (n = 481) 1 critère 28,2 % 57,6 % 2 critères 48,1 % 38,3 % 3 critères 23,7 % 4,2 % [email protected] - JASM 2011 Ratio de cotes 0,3 (IC 0,2 à 0,4) 13 Désaccord ESCC-1.2 vs. RAMQ Ancienneté de l’utilisation des services en SM selon la RAMQ Services rapportés (n = 156) Services non rapportés (n = 481) 1 – 3 mois 59,4 % 29,9 % 3 – 6 mois 25,2 % 31,2 % 6 – 9 mois 8,4 % 20,8 % 9 - 12 mois 7,1 % 18,1 % [email protected] - JASM 2011 Ratio de cotes 1,9 (IC 1,5 à 2,3) 14 Désaccord ESCC-1.2 vs. RAMQ Profil clinique selon la RAMQ et l’ESCC-1.2 ESCC-1.2 (DSM-IV) Ratio de cotes Trouble de l’humeur 0,06 (IC : 0,04 à 0,10) Troubles anxieux 0,09 (IC : 0, 05 à 0,16) RAMQ (CIM-9) Troubles névrotiques 0,36 (IC : 0,20 à 0,63) Autres troubles 0,26 (IC : 0,14 à 0,48) Service fourni par omnipraticien 4,3 (IC : 2,1 à 8,7) [email protected] - JASM 2011 15 Désaccord ESCC-1.2 vs. RAMQ Profil socio-démographique selon l’ESCC-1.2 Ratio de cotes Statut Emploi 0,8 (IC: 0,6 à 1,2) Statut Matrimonial 2,5 (IC: 1,7 à 3,6) Statut Parental 0,8 (IC: 0,5 à 1,1) Scolarité 0,8 (IC: 0,7 à 0,9) Âge (65+) 6,7 (IC: 3,0 à 15,0) Genre 1,4 (IC: 0,9 à 2,1) [email protected] - JASM 2011 16 Probabilité de « sous-déclaration » prédite par le modèle de régression logistique Femmes Hommes 1 0,87 0,77 0,8 0,76 0,6 0,63 0,4 0,2 0 Avec enfants [email protected] - JASM 2011 Sans enfants 17 « Sur-déclaration » de l’utilisation des services en SM dans l’ESCC-1.2 vs. RAMQ Total 37 % des répondants qui ont rapporté des services en SM Plus élevée Personnes de 65 + Plus faible Personnes satisfaisant les critères diagnostiques d’un trouble de l’humeur ou d’un trouble anxieux (ESCC-1.2) [email protected] - JASM 2011 18 Sur-déclaration due à télescopage 74 % 10 % 6 mois 12 mois 8% 6% 3% 24 mois > 24 mois Aucun [email protected] - JASM 2011 19 Résumé des résultats ¾ ¾ Utilisation des services médicaux en SM : RAMQ > ESCC-1.2 « Sous-déclaration » du recours aux services SM : Élevée Profil des « sous-déclarants » ↑ 65 ans +; avec conjoint ↓ Trouble psychiatrique Influence du genre : chez les personnes avec enfants Facteurs liés aux services en SM ↑ Ancienneté du service en SM le plus récent ↓ Intensité/fréquence des services en SM selon RAMQ Sur-déclaration due en grande partie au télescopage [email protected] - JASM 2011 20 Discussion Biais de mémoire? ¾ Arguments pour « Sous- » et « sur-déclarations » plus élevées chez 65 ans et + « Sous-déclaration » augmente avec l’ancienneté des services ¾ Arguments contre « Sous- » et « sur-déclarations » moins élevées en présence d’un trouble psychiatrique Solutions? Diminuer la période de référence pour la documentation des services dans les enquêtes MAIS Préserver puissance statistique en augmentant échantillon Utiliser des aide-mémoire (ex., calendrier) [email protected] - JASM 2011 21 Discussion (suite) Biais de désirabilité sociale? ¾ Arguments pour « Sous-déclaration » plus élevée : personnes avec conjoint(e) de fait ou légal; femmes avec enfants Arguments contre « Sous- » et « sur-déclarations » moins élevées en présence d’un trouble psychiatrique ¾ Solutions? Prévention des préjugés contre la maladie mentale et de la stigmatisation des personnes qui ont un problème de SM [email protected] - JASM 2011 22 Discussion (suite) Deux perspectives sur les services? ¾ Arguments pour « Sous-déclaration » plus élevée : Omnipraticien; Moins de services en SM; un seul critère service SM-RAMQ satisfait Arguments contre « Sous-déclaration » moins élevée : Plus de services en SM; 2 ou 3 critères service SM-RAMQ satisfait ¾ Solutions? Formation accrue des médecins en psychiatrie Plus de recherches! [email protected] - JASM 2011 23 Avenues de recherche … Comparaison du profil des utilisateurs selon la RAMQ et l’ESCC-1.2 Étude de cohorte avec des personnes qui ont un niveau modéré /élevé de détresse et qui n’ont pas recours aux services en SM Étude longitudinale sur la trajectoires des usagers des services Étude auprès des omnipraticiens/usagers (Réseau Qualaxia) Étude qualitative sur la perception des services en SM [email protected] - JASM 2011 24 Remerciements Instituts de la recherche en santé du Canada (IRSC) Fonds de la recherche en santé du Québec (FRSQ) Centre de recherche Fernand-Seguin Contribution au nettoyage des fichiers et à l’analyse Anne-Marie Parent Commission de l’accès à l’information (CAI) Régie de l’assurance maladie du Québec (RAMQ) Institut de la statistique du Québec (ISQ-EPSEBE) [email protected] - JASM 2011 25
