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Colloque justice et santé mentale 21 octobre 2010 Projet 1616-20 Résidence Paul Paul--Pau Présentation par M thi Mathieu Hamel, H l Responsable R bl d’unité d’ ité de d vie, HLHL Sophie Labelle, spécialiste en réadaptation é d t ti psychosociale, h i l CJM CJM--IU Présentation du programme Contexte de développement du projet Plan d’action en santé mentale 20052005-2010 Constat dans le plan d’action en santé mentale 2005--2010, on déplore que: « le passage des 2005 services de psychiatrie pour les enfants et les jeunes à ceux offerts aux adultes soit souvent difficile et marqué de ruptures dans l’ensemble des services offerts » Les services pour les jeunes aux prises avec des troubles mentaux sont très peu développés dans la plupart des régions du Québec Présentation du programme Contexte de développement du projet (suite) L L’intérêt intérêt que démontraient les trois établissements (HLHL, HRDP, CJMCJMprojet j de IU)) à collaborer dans un p développement d’un modèle d’offre de services intégrés pour la clientèle 16--20, 16 20 estt en lien li direct di t avec les l préoccupations nommées dans les différents milieux ainsi que dans les orientations du Ministère de la santé et des services sociaux Présentation du programme Problématique selon HLHL Délai é a trop t op court cou t entre e t e le e moment o e t de la a demande au secteur adulte et la date d’anniversaire du jeune concerné (majorité) Le profil des jeunes en provenance du CJM--IU diffère des usagers jeunes adultes CJM qui sont suivis habituellement à HLHL. Par conséquent, les milieux d’héb d’hébergement t se sentent t t parfois f i peu outillés et démunis pour répondre à leurs besoins Présentation du programme Problématique selon le CJMCJM-IU Les es jeunes jeu es se retrouvent et ou e t souvent, sou e t, compte co pte tenu de leur âge, dans des situations de santé mentale et psychosociale très précaire Souvent, les jeunes choisissent de se retrouver dans la rue au lieu d d’accepter accepter l’aide du milieu adulte inconnu pour eux et perçu comme menaçant Le manque de concordance entre les diagnostics en pédopsychiatrie et en psychiatrie adulte Présentation du programme Problématique selon HRDP La non disponibilité des ressources de type foyer de groupe accueillant présentant des troubles une clientèle p de santé mentale Les équipes q p de p pédopsychiatrie p y ne connaissent pas le réseau stage/études/travail, ce qui a pour effet ff t de d ralentir l ti le l processus de d réadaptation dans la communauté Présentation du programme (suite) ( i ) Unanimement, Unanimement les intervenants de tous les secteurs de services directs à la clientèle dénoncent le manque de coordination et d’intégration entre les différentes organisations Un très grand intérêt est exprimé pour travailler de façon concertée Présentation du programme Objectifs du programme Favoriser le développement pp du p potentiel des jeunes, afin de leur permettre de s’intégrer dans la communauté et de poursuivre une vie satisfaisante et gratifiante g Améliorer l’accès et la continuité des services Favoriser l’émergence d’une nouvelle pratique mieux adaptée aux particularités des jeunes ayant été suivis par les CJMCJM-IU qui présentent des problématiques de santé mentale et qui transitent vers l’âge l âge adulte Présentation du programme Composantes du programme Hébergement réadaptatif (résidence PaulPaul-Pau) S Soutien i aux études é d (via ( i les l programmes de d réadaptation é d i vocationnelle) Soutien à l’emploi (via les programmes de réadaptation oca o e e) vocationnelle) Soutien au développement psychoaffectif (via le centre de soutien à l’intégration sociale) Suivi psychiatrique (selon les ententes des centres hospitaliers) Au niveau des services complémentaires (accès au Programme d’arrêt d’agir selon les règles usuelles du CJM CJM-IU, lorsque requis pour la clientèle mineure) Entente spécifique avec le centre d’intervention de crise l’Appoint Résumé du projet d’évaluation Contexte Demande de ll’Agence Agence de SSS de Montréal Comité d d’évaluation évaluation du Programme Évaluation sur trois ans, financée par l ttrois les i partenaires t i Résumé du projet d’évaluation Objectifs Les es retombées eto bées cliniques c ques (les ( es retombées eto bées du programme sur les jeunes au plan biobiopsycho--social) psycho Les L processus cliniques li i (les (l composantes cliniques du programme, leur articulation et développement) Les enjeux organisationnels (le transfert des jeunes, des dossiers médicaux, la collaboration entre partenaires internes et externes) Retombées cliniques Les p principaux p diagnostics g Trouble sévère de l’attachement Trouble de la personnalité limite T Trouble bl de d la l personnalité lité évitante é it t Trouble d’anxiété Trouble psychotique Trouble explosif intermittent Trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité Syndrome de Gilles de la Tourette Trouble bipolaire p Processus et retombées cliniques Agressivité/gestion des émotions/gestion de la colère Consommation de substances psychoactives La L mobilisation bili ti d de lla clientèle li tèl L’appropriation du rôle d’adulte La connaissance de soi Équipe/partenariat Approches cliniques préconisées é i é Empowerment Approche motivationnelle Réduction Réd ti d des méfaits éf it Vision du rétablissement Cognitivo Cognitivo--comportementale Approche individualisée Approche psychoéducative Processus cliniques Modalités d’intervention L’établissement d’un lien de confiance (dé l (développement t d’une d’ relation l ti significative i ifi ti avec le milieu et les intervenants VS l’enjeu du volontariat au au--delà de la majorité, disponibilité du support et d d’écoute écoute suite au séjour) Le plan d’intervention( objectifs d’interventions, définition des rôles des intervenants impliqués, PI psychosocial VS PI rééducatif rééducatif, outils d d’évaluation) évaluation) L’encadrement (questionnement sur le niveau de cadre à implanter, réaction de l’équipe à l’idée d’un d un cadre à l’intervention l intervention, notions d’encadrement au CJMCJM-IU, cadre individuel VS cadre commun, formalisation du processus d’intervention)) Processus cliniques Modalités d’intervention (suite) Les activités structurées (modèle psychoéducatif, centre de soutien à ll’intégration intégration sociale, sociale difficulté de mobiliser les jeunes VS prise de pouvoir sur leur vie) Liens avec l’équipe traitante ( pédopsychiatrie et psychiatrie adulte) La compréhension de la problématique psychiatrique (support des équipes traitantes, support d’une spécialiste en réadaptation psychosociale du CJM CJM--IU, support d’une g de HLHL,, collaboration avec le programme p g TP de sexologue HLHL) Le temps de recul (l’importance du temps de libération pour la rédaction et la réflexion, notion de prévention VS ll’urgence) urgence) Processus cliniques Objectifs d’intervention Soutenir la transition à l’âge l âge adulte Développer l’autonomie Stimuler Sti l la l motivation ti ti Favoriser l’intégration sociale Favoriser le développement des p interpersonnelles p compétences Processus cliniques Composantes des ressources humaines Chef de service Responsable d’unité de vie Éducateurs spécialisés Auxiliaire en santé et services sociaux Infirmière une journée par semaine Sexologue au besoin Spécialiste en réadaptation psychosociale du CJM CJM--IU Le fonctionnement de l’équipe l équipe 1 réunion d’équipe q p à toutes les deux semaines Coaching clinique individuel Support de la spécialiste en réadaptation psychosociale du CJMCJM-IU Support de la sexologue Équipe qui favorise le dynamisme, la communication, le partage des informations, le respect, la cohérence et l’humour Comité organisationnel et d’implantation d implantation Comité de formations Comité de coordination Enjeux organisationnels Le transfert des dossiers médicaux Les enjeux Objectif primordial et une des raisons d’être d être du Programme de transition Enjeu largement reconnu par le réseau é de d la l santé té d dans lle PASMQ Enjeu d’intégration des services et de continuité des services Enjeux organisationnels Le transfert des dossiers médicaux (suite) Les premiers résultats Depuis 2006 à aujourd’hui, sur un total de 23 résidants, résidants 5 ont été admis pour un suivi psychiatrique à HLHL Enjeux organisationnels Le transfert des dossiers médicaux (suite) Suite à l’évaluation du MEL de HLHL,, orientation du jeune vers les services de première ligne Difficulté d’obtenir un suivi par omnipraticien Plusieurs jeunes sans suivi psychiatrique et pharmacologique adéquat Difficultés avec le renouvellement des prescriptions i ti Difficile de mobiliser les jeunes vers un suivi en psychiatrie p y adulte après p 18 ans Difficulté à orienter les jeunes en situation de crise majeure Le transfert du jeune à PaulPaul-Pau Table de modification de service Demande d’hébergement à la DSRHC Évaluation de la fonctionnalité Comité C i é d’orientation d’ i i clinique li i à la l DSRHC Rencontre dans le milieu de vie Élaboration du plan de transition et du calendrier d’intégration Début de l’intégration progressive en fonction f du d calendrier l d Intégration officielle Défis de l’intégration des jeunes du CJM--IU à P CJM Paull-Pau PaulP Écarts entre les types yp d’encadrement Notions de volontariat vs Ordonnance de placement Liberté nouvelle = exploration parfois nuisible (consommation, pairs négatifs, etc.) Écarts entre les types de programmation et les diffé différentes t approches h d’intervention d’i t ti Difficulté à établir un lien de confiance avec les éducateurs vs p pensée magique gq à l’approche pp de la majorité Présence de mineurs et de majeurs dans le milieu, n n’ayant ayant pas les mêmes obligations Aspects légaux La a majorité ajo té des jeunes jeu es sont so t suivis su s en e fonction de la LPJ Parfois, certains jeunes sont suivis en f fonction i de d la l LSSSS Certains jeunes ont fait face à la LSJPA soit avant ou pendant leur séjour à PaulPaulPau Tentative d’implication d implication dans un but préventif d’un agent sociocommunautaire du SPVM Aspects légaux (Suite) L’aspect p légal g est favorable dans les conditions suivantes Obligation de travailler en priorisant la protection du développement des jeunes Obligation d’avoir un projet de vie clair et défini Favorise le soutien d’intervenants multidisciplinaires Principales Ordonnances: garde confiée aux parents, considérant l’hébergement à Paul--Pau: favorise l’implication des Paul parents (lorsque possible) Aspects légaux (suite) L’aspect L aspect légale peut aussi être complexe… Lors d’un d un besoin d’Arrêt d Arrêt d’agir, d agir, sans mention de possibilité de CR dans g d’aller en 79 l’Ordonnance,, obligation Limites sur la gestion du risque vs l’approche pp sur la réduction des méfaits Déclarations de fugue g Conclusion Profil clinique – Une clientèle avec des problématiques complexes, souvent associés à des problèmes de personnalité, des difficultés et d’importants besoins au plan : affectif : gestion des émotions, confiance en soi, motivation comportemental : agressivité, contrôle des impulsions relationnel : habiletés relationnelles, réseau social, intimité social : études, travail et loisirs Processus cliniques – objectifs j soutenir les nombreuses transitions développer la motivation et l’autonomie (aspect motivationnel et cognitif) favoriser ll’intégration intégration sociale Conclusion Processus cliniques (suite) – modalités d’intervention et fonctionnement d’équipe : le lien de confiance, le PII , la vie de groupe, l’encadrement approprié – enjeux : plus grandes participation des équipes traitantes en psychiatrie adulte formaliser davantage la programmation clinique, les base théoriques de l’intervention (objectifs, modalités, fonctionnement d’équipe) Enjeux organisationnels – sélection d’une clientèle pouvant bénéficier d’un séjour à PaulPaul-Pau – assurer le suivi médical en p psychiatrie y adulte Perceptions globales – Pertinence du programme – Impact positif sur les jeunes – On se donne les moyens y de développer pp l’expertise p appropriée pp p
