Pseudomonas aeruginosa
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Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa • Bacilles à Gram négatif • Mobiles (ciliature polaire) • Aérobies stricts Pseudomonas aeruginosa • Aérobies stricts Pseudomonas aeruginosa • Pigmentation bleu-vert des colonies Pseudomonas aeruginosa • Antigène O – 16 sérotypes Pseudomonas aeruginosa • 1 - Habitat – eau et milieux humides – homme colonisation Pseudomonas aeruginosa • 2 - Transmission – Sources environnementales • directe • indirecte (matériel lavé à l’eau du réseau) – Interhumaine (sujet colonisé) – Pression de sélection des antibiotiques • augmente risque de colonisation Pseudomonas aeruginosa • 3 – Pouvoir pathogène – Absence chez sujet normal – Sujet immunodéprimé infections • urinaires • bronchiques (mucoviscidose) Mucoviscidose – P. aeruginosa Mucoviscidose – P. aeruginosa Mucoviscidose – P. aeruginosa Pseudomonas aeruginosa • 3 – Pouvoir pathogène – Absence chez sujet normal – Sujet immunodéprimé infections • pulmonaires malades ventilés Pseudomonas aeruginosa • 3 – Pouvoir pathogène – Absence chez sujet normal – Sujet immunodéprimé infections oculaires (kératite ou endophtalmie) Pseudomonas aeruginosa • 3 – Pouvoir pathogène complications – – – – – surinfection lésions cutanées (brûlures) plaies traumatiques ou post opératoires otites externes (sujets âgés et diabétiques) septicémies (neutropéniques) endocardites (toxicomanes) Otites Pseudomonas aeruginosa • 4 – Facteurs de pathogénicité – Fimbriae adhésion aux muqueuses – Mucoviscidose • pseudocapsule polysaccharidique • augmente adhésion • action antiphagocytaire – Toxines (hémolysine, exotoxine A) Pseudomonas aeruginosa • 5 – Diagnostic biologique • Isolement de la bactérie au site d’infection • Contexte clinique distinguer infection de simple colonisation Pseudomonas aeruginosa • 6 – Traitement 6-1 Curatif • Résistance naturelle à nombreuses βlactamines P. aeruginosa E. coli Pseudomonas aeruginosa • 6 – Traitement 6-1 Curatif • Sensibilité souches sauvages – – – – – uréido-pénicillines +/C3G (cefsulodine, ceftazidime, céfépime) imipénème aminosides fluoroquinolones Pseudomonas aeruginosa • 6 – Traitement 6-1 Curatif • Résistance aux antibiotiques en cours de traitement Pseudomonas aeruginosa • 6 – Traitement 6-2 Préventif • Infections presque toujours nosocomiales • Enquête épidémiologique • Typage des souches Haemophilus • bacilles à Gram négatif • immobiles • nécessitant facteurs de croissance apportés par le sang (hémine et/ou NAD) • aéro-anaérobies facultatifs Haemophilus influenzae • hémine (facteur X) et NAD (facteur V) • capsule polysaccharidique • 6 types sérologiques (a à f) Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae • 1 – Habitat • homme – rhinopharynx • porteurs sains Haemophilus influenzae • 2 – Transmission • interhumaine • voie aérienne Haemophilus influenzae • 3 – Pouvoir pathogène • 3 – 1 Infections des voies respiratoires – – – – otites sinusites épiglottite surinfections dans broncho-pneumopathies chroniques – pneumonies enfant adule (terrain fragile) Haemophilus influenzae • 3 – Pouvoir pathogène • 3 – 2 Méningites – avant vaccination principale cause de méningite chez jeune enfant – 3 mois – 3 ans – mortalité 5 % Haemophilus influenzae • 3 – Pouvoir pathogène • 3 – 3 Autres localisations - infections des voies respiratoires bactériémies localisations secondaires (ostéoarticulaires) conjonctivites purulentes Haemophilus influenzae • 3 – Pouvoir pathogène • 3 – 3 Autres localisations - biotype Aegyptius : - conjonctivites - fièvre purpurique brésilienne Haemophilus influenzae • 3 – Pouvoir pathogène • 3 – 3 Autres localisations - biotype Aegyptius : - conjonctivites - fièvre purpurique brésilienne (1984) mortalité 50 % Haemophilus influenzae • 4 – Facteurs de pathogénicité • infections les plus graves (méningite, épiglottite) dues au sérotype b • capsule effet antiphagocytaire Haemophilus influenzae • • • • 6 – Diagnostic biologique Isolement de la bactérie Culture (milieux adaptés avec X et V) Gélose au sang cuit Haemophilus influenzae • 6 – Diagnostic biologique • Site normalement stérile : LCR – Bacille Gram négatif polymorphe • Prélèvements d’origine respiratoire : • Bronchiques (contexte et quantité de bactéries) Haemophilus influenzae • • • • 6 – Diagnostic biologique Recherche d’antigènes solubles Capsule du groupe b Peu sensible Haemophilus influenzae • • • • • • 7 – Traitement 7-1 Curatif sensible à nombreux antibiotiques mais β-lactamase méningites C3G (Rocéphine®) infections voies respiratoires – Augmentin® Haemophilus influenzae • • • • 7 – Traitement 7-2 Préventif antigène capsulaire b couplé à une protéine vaccination précoce à 2 mois puis 2 autres à un mois d’intervalle (rappel à 1 an) • couplé vaccins penta ou hexavalents du nourrisson Haemophilus influenzae • Vaccin monovalent – Act-HIB® (Aventis-Pasteur) – HIBest PASTEUR ® (Aventis-Pasteur MSD) • Vaccin associé – Pentacoq ® (Aventis-Pasteur MSD) – Pentahibest ® (Aventis-Pasteur MSD) – Infanrix Tetra ® et Infanrix Quinta ®, Infanrix Hexa ® (Glaxo SmithKline) – PENTAVAC ®, Hexavac ® (Aventis-Pasteur MSD) Autres Haemophilus • Espèces commensales • H. parainfluenzae, H. aphrophilus, H. paraphrophilus quelquefois – endocardites – infections ORL – ostéo-articulaires Autres Haemophilus • Haemophilus ducreyi • chancre mou • PVD Autres Haemophilus • Haemophilus ducreyi « chaînes de vélo » • isolement de la bactérie (mais difficile) • cotrimoxazole, macrolides, Augmentin®
