RADIOANATOMIE DU MEDIASTIN
I. Médiastin - Généralités
Médiastin= espace centrale du thorax comprise entre :
- les cavités pleurales latéralement
- l’orifice d’entrée cervico thoracique en haut
- l’orifice de sortie thoraco-abdominal transphrénique en bas (espace infra-médiatisnal postérieur)
Forme : pyramide tronqué, aplatie dans le sens transversale, a base inférieur, fortement oblique en bas et en arrière.
a) Compartiments
On distingue 9 compartiments médiastinaux selon la classification de Felson séparés par :
- 2 plans frontaux, délimitant le médiastin antérieur, moyen et postérieur :
o bord antérieur de la trachée
o bord antérieur du rachis
- 2 plans horizontaux, délimitant le médiastin supérieur, moyen et inférieur
o bord supérieur de la crosse aortique
o carène
b) Techniques d’exploration du médiastin
- Radio standard : haute tension - incidence postéro antérieur de F / P gauche
- Scanner : injection/ sans injection de PDC - Fenêtrage parenchymateux (étude du parenchyme pulmonaire) et
médiastinal (étude des vaisseaux et du médiastin)
- IRM : étude du médiastin, des hiles pulmonaires et paroi mais pas du parenchyme. ( - utilisé car examen long)
- Angiographie par opacification vasculaire
- Echo peut avoir certain apport
Rappel :
o Signe de la silhouette : quand 2 structures de même densité sont en contact (donc sur le même plan), leurs
bords communs s’effacent
o Loi des tangences : une paroi apparaît avec netteté et contraste lorsque le rayon aborde tangentiellement sa
surface
c) Lignes médiastinales
Ligne médiastinale postérieure : jonction des languettes pulmonaires postérieures en avant du rachis (correspond
à l’accolement des 2 poumons en arrière)
Forme de V ouvert au dessus du manubrium*
Déplacée si masse dans le médiastin postéro-supérieur
Ligne para trachéale droite : contact de la languette pulmonaire avec la trachée²
Forme ligne verticale un peu oblique vers la droite.
Déplacée en cas de tumeur médiastinale ou pulmonaire.
Ligne para azygos : crosse de l’azygos moulée par le poumon
Limite du plancher de la loge de Barety3
Déplacée si ADP loge de Barety, ADP précarinaire hautes, ectasie azygos, lobe azygos.
Application : Thrombose de VCS => dilatation de l’azygoss par reprise du flux veineux, habituellement drainé par VCS.
Ligne para aortique : suit le bord gauche de l’aorte jusque Th11,
En haut, la partie arrondie est appelée bouton aortique
Déplacé en cas d’anévrysme de l’aorte
Ligne aorto pulmonaire : relie le bouton aortique et APG avec une concavité. Déplacement : tumeurs de la fenêtre
aorto pulmonaire. Concavité est entre la crosse de l’aorte et artère pulmonaire gauche.
Ligne para azygos oesophagienne : traduit l’accolement de la languette pulmonaire et le bord droit de
l’œsophage,
Forme de S inversé, sépare les hémi corps vertébraux de transparence différente de la carène jusqu’au diaphragme
Déplacé en cas de tumeurs oesophagiennes, masse sous carinaire ou de hernie hiatale.
Lignes paravertébrales : réflexions de la plèvre sur les tissus mous paravertébraux
Suivent le rachis de façon rectiligne vers le bas