Fuchs Basile Gueguen Alexis 13/09/10 Anatomie, Mediastin

Fuchs Basile Gueguen Alexis
13/09/10
Anatomie, Mediastin, Darnault
LE MEDIASTIN ET SES RAPPORTS
I-Médiastin antérieur
A-Généralités
1-Veines
Ce sont les éléments les plus antérieurs du médiastin. On y retrouve 3 grandes veines, la veine cave
supérieur(VCS), la Veine brachio-céphalique droite et gauche(VBCD et G). Ces deux dernières sont formées
de la réunion des veines Jugulaires et Sous-clavières au niveau des confluents jugulo sous-clavier.
La VCS est formée par la réunion de la VBCD et G. Pour cela la VBCG traverse la ligne médiane en passant
derrière le Manubrium sternale.
2-Artères
4 grandes artères, l’Aorte d’où naissent le tronc brachio-céphalique(TBC), la carotide commune
gauche(ACCG) et l’artère sous-clavière gauche(ASCG).
3-Nerfs
Eléments invisibles à la radio thoracique, il en existe deux grandes paires :
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N. Phrénique : Droit : descend à la face droite de la VCS puis à la face droite de l’auricule droit. Très
impliqué dans la plévre.
Gauche : descend à la face latérale du cœur
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N .Vague : descendent et passent en arrière de la racine des poumons, ils sont à l’origine des
N.Laryngés récurrents
B-Projection sur le thorax (très important à connaitre)
1-Projection du cœur sur le thorax
Sur la grille costale : se fait sous la forme d’un quadrilatére
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Bord sup : au niveau du 2ème espace intercostal (EIC), de chaque coté du sternum à 1,5 cm
Bord drt : entre le 2ème et le 6ème EICD en restant à 1,5 cm du bord drt du sternum
Bord inf : au niveau du 6ème EIC dépasse de 1,5cm à droite du bords du sternum et 8cm à gauche
Bords gche : du 2ème EICG à 1,5cm à gauche du bord du sternum jusqu’au 6ème EICG à 8 cm à
gauche du sternum
Le cœur remonte presque jusqu’au niveau de l’angle sternale
2-Projection des orifices
Permet la pratique d’ECG et pour l’exam clinique
 Orifice artère pulmonaire : projection d’une ligne horizontale en regard du 3ème cartilage costale gche
 Orifice atrio-ventriculaire drt : projection d’une ligne oblique qui démarre en regard du 4ème cartilage
costale gauche jusqu’au 6ème cartilage costale droit
 Orifice Aortique : se projette sous l’orifice de l’Art Pulmo sous la forme d’une ligne de direction
oblique à droite au niveau du 3ème EIC
 Orifice mitrale : situé plus à gauche que l’orifice aortique entre le 4ème et le 5ème EICG
3-Foyers d’oscultations
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Orifice de l’artère pulmonaire : bords gche du sternum au niveau du 2ème EICG
Orifice aortique : 2ème EICD (car l’aorte est oblique)
Orifice atrio-ventriculaire drt : en regard du Pus Xiphoïde
Orifice atrio-ventriculaire gch : pointe du coeur
II- Médiastin Post
A-Artères et veines
On retrouve dans le médiastin la partie III de l’aorte, aorte thoracique qui se termine au niveau de T12 en
passant par le hyatus aortique.
On trouve aussi la Veine Azygosse (V.A) qui se termine à la face post de la VCS au niveau de T4
B-Œsophage
C’est le viscère principale du médiastin post.
Trajet : - descend en arr de la trachée en dépassant à droite (refoulé par l’arc aortique)
- passe en avt du segment III de l’aorte en se déplaçant vers la gauche
Term : au niveau de T10
On peut diviser l’œsophage en deux grandes parties :
- sup : oeso cervicale plus la partie thoracique sup
- inf : partie thoracique inf et oeso abdominal
La grande différence entre ces deux parties vient de la vascularisation :
 Artère :sup : Art Thyroïdienne
inf : Art provenant de l’aorte (art oesophagiennes)
 Veine :sup : drainé par les v. Thyroïdiennes
inf : drainé par la V.A
C-Le conduit thoracique
C’est une petite structure dont le trajet de bas en haut est :
 Retro aortique
 Retro oesophagien
 Retro subclavier gauche
Il se termine au niveau du confluent jugulo sous-clavier gauche en passant au dessus de l’apex du poumon
gauche
III-Coupes médiastinales(description d’avant en arrière)
A-Coupe en T4 ou coupe des crosses
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En avt : Manubrium sternale
A gauche arc aortique ou segment II de l’aorte qui passe d’avt en arr
A droite la VCS
A droite et en arr, crosse de la VA qui passe d’arr en avt pour se jetter à la face post de la
VCS
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On trouve l’axe aero-digestif qui est refoulé à droite par l’arc aortique
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En arr : Conduit thoracique
En avt des articulations des costo-vertébrales on retrouve la chaine des sympathiques(qui
appartient au médiastin
post)
éléments nerveux :
- Lat : La plèvre et les poumons
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N.Phrénique : drt : le long VCS
gch :en avt à gch sur la face antero-lat de l’arc aortique
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N.Vague : il est plus postérieur que le phrénique :
drt : en avt de la trachée
gch :en arr de la trachée il fait sa crosse sous l’arc aortique et donne le N.laryngé
récurrents gch qui se place dans l’angle oeso-tracheal
B-Coupes T3 passant par les troncs aortiques
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En avt : La VBCG vient se reunir avec la VBCD
Les trois troncs supra aortique de droite à gauche : TBC, ACCG, ASCG
Entre l’ACCG et l’ASCG on retrouve le N.vague gauche et Phrénique gauche qui se croise,
le Phrénique par en avt et le Vague par en arr.
On retrouve dans l’angle oeso-tracheal le N.laryngé récurrent gauche.
En arr : Conduit thoracique qui est retro-oesophagien
Toujours chaine ganglionnaire sympathique
Toujours la plèvre de chaque côté du médiastin.
Les structures du médiastin ne sont pas étalées du sternum aux vertèbres, les deux plévres(droite et gauche)
peuvent donc venir s’accoler en avant et en arrière.
C-Radio-thoracique
Vision des limites médiastinales :
- A droite : En haut la VBCD
Puis la VCS
L’atrium droit donnant l’aspect convexe à droite
- A gauche : En haut l’ASCG
Puis saillie par l’arc aortique (bouton aortique)
Puis auricule gauche
Puis saillie du ventricule gauche
Sur une radio du médiastin peuvent apparaître une dizaine de lignes qui permettront de donner des
renseignements sur l’état du médiastin et sa constitution. Ces lignes sont le résultats de l’accolement des
plévres devant les vertèbres.
D-Coupe en T5 de la bifurcation trachéale
En avt : on retrouve le segment I de l’aorte thoracique, de gros diamètre et montante situé du côté droit
On retrouve la VCS à droite su segment I
En arr : bifurcation de l’artère pulmonaire
Bifurcation trachéale
Puis œsophage, autour duquel on retrouve les N.vagues, drt en arr et gauche en avt
Puis segment III de l’aorte, conduit thoracique
Puis à droite la V.A , à gauche la VHA
Latéralement : entouré par la plévre et le poumon. La plévre se réfléchit à la racine des poumons et limite
les Hills pulmonaires dont les artères et les veines.
Nœuds lymphatiques principaux :- sous bifurcation tracheale (espace inter tracheo bronchique)
- latéraux tracheaux : à gche : entre ACCG et trachée
à droite : entre trachée et loge latero-trachéale
Les nœuds lymphatiques normaux mesurent au max 1cm de long sur 5mm de diamètre, en pathologie
les lymphonoeuds augmentent de diamétre voir de longueur, hypertrophie des lymphonoeuds.
E-coupe en T8 passe par le cœur
On y retrouve le cœur enfermé dans le sac péricardique sur toute la partie antérieure de la coupe
En arr du cœur : Œsophage
Segment III de l’aorte en avt de T8
Conduit thoracique qui a sont trajet retro-aortique
On retrouve la V.A à droite qui reçoit la 8ème veine inter-costale gauche qui traverse jste
devant les vertèbres.
Eléments nerveux : N.Phrénique à gauche et droite du cœur
N.vague : gauche : devant l’œsophage
Droit : en arr de l’oeso
Rappel : cavité la plus postérieure est l’oreillette droite en contact direct de l’oeso.