Typeurs : Martin Stein, Nicolas Delacroix / Correcteurs : Lucile Lescot, Baptiste Monnier
RADIOANATOMIE DU MEDIASTIN
I. Médiastin – Généralités.
Médiastin= espace centrale du thorax compris entre :
- les cavités pleurales latéralement
- l’orifice d’entrée cervico thoracique en haut
- l’orifice de sortie thoraco-abdominal transphrénique en bas (espace infra-médiastinal
postérieur)
Forme : pyramide tronqué, aplatie dans le sens transversale, a base inférieur, fortement oblique
en bas et en arrière.
I.1. Compartiments.
On distingue 9 compartiments médiastinaux selon la classification de Felson séparés par :
- 2 plans frontaux, délimitant le médiastin antérieur, moyen et postérieur :
o bord antérieur de la trachée
o bord antérieur du rachis
- 2 plans horizontaux, délimitant le médiastin supérieur, moyen et inférieur
o bord supérieur de la crosse aortique
o carène
I.2. Techniques d’exploration du médiastin.
- Radio standard : clichés haute tension - incidence postéro-antérieure de face et profil gauche
- Scanner : injection/ sans injection de PDC - Fenêtrage parenchymateux (étude du parenchyme pulmonaire) et
médiastinal (étude des vaisseaux et du médiastin)
- IRM : étude du médiastin, des hiles pulmonaires et paroi mais pas du parenchyme (- utilisé car examen long)
- Angiographie par opacification vasculaire
- Echographie peut avoir certain apport
Rappel :
o Signe de la silhouette : quand 2 structures de même densité sont en contact (donc sur le même plan), leurs bords
communs s’effacent
o Loi des tangences : une paroi apparaît avec netteté et contraste lorsque le rayon aborde tangentiellement sa
surface
I.3. Lignes médiastinales .
- Ligne médiastinale postérieure (2) : jonction des languettes pulmonaires
postérieures en avant du rachis (correspond à l’accolement des 2 poumons en
arrière)
Forme de V ouvert au dessus du manubrium1
Déplacée si masse dans le médiastin postéro-supérieur
- Ligne médiastinale antérieure (5): contact des languettes pulmonaires
antérieures en arrière du sternum
Forme de V ouvert sans dépasser le manubrium
Déplacée si masse dans le médiastin antérieur.
- Ligne para trachéale droite (3) : contact de la languette pulmonaire avec la
trachée
Forme ligne verticale un peu oblique vers la droite.
Déplacée en cas de tumeur médiastinale ou pulmonaire.
- Ligne para azygos (4) : crosse de l’azygos moulée par le poumon
Limite du plancher de la loge de Barety2
Déplacée si adénopathie (ADP) loge de Barety, ADP pré-carinaire hautes, ectasie azygos, lobe azygos.
Application : Thrombose de VCS => dilatation de l’azygos par reprise du flux veineux, habituellement drainé par VCS.
- Ligne para aortique (6) : suit le bord gauche de l’aorte jusque Th11,
En haut, la partie arrondie est appelée bouton aortique
Déplacé en cas d’anévrysme de l’aorte
- Ligne aorto-pulmonaire : relie le bouton aortique et l’artère pulmonaire gauche avec une concavité.
Déplacement : tumeurs de la fenêtre aorto pulmonaire.