PROTOCOLE DE SEVRAGE EN AMBULATOIRE

REZO ADDICTIONS 41 / MGADDOC - 7, place Coty – 41000 Blois
 02 54 45 11 28 -  02 54 44 26 58
N° Siret: 49258616900012 - N° formateur: 24410083841
e-mail: [e-mail]
PROTOCOLE DE SEVRAGE EN AMBULATOIRE
Objet : Sevrage d’une dépendance physique aux opiacés ou apparentés
Ce protocole tient compte de la sécurité du patient qui doit être optimale à son domicile comme en
milieu hospitalier. L’intérêt est d’éviter l’hospitalisation malgré les éléments prédictifs péjoratifs.
Professionnels concernés : Médecins et infirmières libérales du Rézo Addictions 41
Personnes concernées : Patients dépendants des opiacés inclus dans le Rézo Addictions 41 avec le
consentement éclairé pour l’application de ce protocole et pour le forfait infirmier.
Substances : classification des opiacés : opium, morphine, héroïne, codéine, laudanum.
Donc : penser aux dépendances aux opiacés dans les traitements antalgiques prolongés
(notamment le cas des douleurs chroniques) et mettre en garde les patients avec un antécédent de
dépendance à l’héroïne lors de la prise d’antalgiques opioïdes.
Eléments prédictifs péjoratifs :
 Antécédents d’overdose ou de surdose
 Antécédents psychiques ou pathologie psychiatrique pouvant décompenser lors du
sevrage (Risques de passage à l’acte suicidaire, psychoses…)
 Echec précédent d’un sevrage ambulatoire bien conduit
 Entourage peu aidant
 Douleurs aigues ou chroniques pouvant se révéler lors du sevrage
Contre indications :
 Isolement social et familial
 Non adhésion de l’entourage au projet de soins
 Poly toxicomanies dont les co-dépendances physiques : alcool et/ou benzodiazépines
 La grossesse
Avant le sevrage
Pas de sevrage en urgence !
Pas forcément après une décroissance jusqu’à un faible dosage de TSO
Documents nécessaires pour débuter un sevrage ambulatoire (annexe)
A faire parvenir à la plateforme du Rézo Addictions 41 fax : [phone]

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La consultation médicale
 Examen clinique du patient vers la recherche des éléments prédictifs péjoratifs et pour
éliminer les contre-indications
L’éducation thérapeutique du patient et de son entourage
Connaissance des signes de manque (cf dossier suivi infirmier)
Connaissance de l’effet des médicaments
Nécessité d’une alliance thérapeutique
 Examens biologiques de départ
-NFS – Plaquettes – TP – Glycémie – Natrémie – Kaliémie – Créatinine – Bilan Hépatique –
Gamma GT – CDT, sérologie VHC, VHB (AC HBs, AC HBc, AG HBs)
-Avec l’accord du patient VIH
-dosages urinaires qualitatifs des drogues (bandelettes fournies par le Rézo)
La consultation de coordination
 Elle se pose comme un préalable au sevrage à domicile et a pour objectif de mettre en lien
l’infirmière libérale, le médecin prescripteur et le patient et si possible un membre de
l’entourage. Cette coordination va permettre d’expliciter le déroulement du sevrage et le
rôle de chacun.
 Si la consultation de coordination ne peut être effectuée, un contact téléphonique entre le
médecin et l’infirmière reste nécessaire.
 Le patient doit savoir reconnaître les signes de manque et être informé des risques et des
éventuelles complications.
 Le patient donne son accord en signant un consentement éclairé (document ci-joint).
 Il est important que le patient ou l’entourage puisse joindre facilement le médecin
prescripteur et l’infirmière libérale
 En cas d’urgence et dans l’impossibilité de joindre l’un des professionnels cités ci-dessus
(ex : le week-end) faire le 15.
 Le médecin prescripteur ou l’infirmière auront informé le médecin coordinateur du réseau
de la date de début de sevrage.
Il est préférable de débuter le sevrage le lundi
Modalités du sevrage
Médicaments de sevrage
Cf exemple d’ordonnance (annexe) à adapter en fonction de la clinique et la tolérance.
 La clonidine 0.15 mg (Catapressan) doit être administrée à dose progressive et sous
surveillance de la pression artérielle en prévenant le sujet des risques d’hypotension dont
l’hypotension orthostatique, et en préconisant l’alitement.
La clonidine a un effet sur l’agitation, l’instabilité, la rhinorrhée et la transpiration.
Contre-indications : Bradycardie sévère, maladie du sinus, BAV 2e ou 3e degré, antécédents d’états
dépressifs graves.

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Médicaments des traitements symptomatiques du sevrage
 Les sédatifs : dose à adapter en fonction de la clinique
Myorelaxants : tétrazépam 50 mg (Myolastan) retiré du marché
Neuroleptiques : cyamémazine (Tercian)
Hypnotiques : Zopiclone 7.5 mg (Imovane)
 Les antalgiques :
Paracétamol : 500 mg : systématique en début de sevrage pour prévenir les douleurs lombaires,
articulaires...
 Antispasmodiques et antidiarrhéiques :
Phloroglucinol, triméthylphloroglucinol cp (Spasfon lyoc)
Lopéramide gl 2 mg (Imodium)
Dompéridone (Motilium) cp 10 mg
 Arrêt maladie 10 jours
 Prescription des actes infirmiers
 Traitement prescrit pour 4 jours à réadapter suivant la consultation du médecin à J4
Surveillance Infirmière à domicile coordonnée par le médecin
L’infirmière informe quotidiennement le médecin de l’état du patient.
 Passage matin et soir les 4 premiers jours (pouls, tension, état des pupilles, agitation, sueur,
symptômes digestifs, douleurs lombaires, myalgie, craving)
 Passage 1 fois par jour les 3 jours suivants (surveillance idem)
 Tenir à jour le carnet de suivi fourni par le Rézo Addictions 41.
 Education thérapeutique quotidienne du patient et de l’entourage
En fin de sevrage, l’infirmière libérale informe l’IDE coordinatrice du réseau (tél : [phone])
sur le département du sevrage et l’état du patient et renvoie le dossier de suivi au Rézo.
Après le sevrage
Suivi coordonné
Coordonnées utiles :
CSAPA VRS 02 54 45 46 50
Drogues Info Service 0 800 23 13 13
Rézo Addictions 41 : 02 54 45 11 28
Références en annexe
+ liste de médicaments contenant des opiacés ?

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Consentement du patient pour un sevrage opiacés ambulatoire à
domicile
(exemplaire médecin)
NOM : ---------------------------------
Prénom : ------------------------------
Date de naissance : ----------------
Suivi par les professionnels :
Je soussigné(e)…………………………….. déclare avoir pris connaissance des modalités du
sevrage organisé, des risques encourus. D’avoir été informé(e) de la nécessité d’une
surveillance continuelle par mon entourage et de connaître :
Les signes de manque :
 L’envie de prendre des opiacés
 L’irritabilité, l’anxiété
 Les douleurs
 Les sueurs
Les signes d’alerte :
 Un état d’agitation
Les signes de surdosage médicamenteux :
 La somnolence, l’endormissement, l’hypotension
Je m’engage à appeler les professionnels me suivant au moindre problème.
Fait à …………………….., le………………….
Signature

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Consentement du patient pour un sevrage opiacés ambulatoire à
domicile
(exemplaire infirmier)
NOM : ---------------------------------
Prénom : ------------------------------
Date de naissance : ----------------
Suivi par les professionnels :
Je soussigné(e)…………………………….. déclare avoir pris connaissance des modalités du
sevrage organisé, des risques encourus. D’avoir été informé(e) de la nécessité d’une
surveillance continuelle par mon entourage et de connaître :
Les signes de manque :
 L’envie de prendre des opiacés
 L’irritabilité, l’anxiété
 Les douleurs
 Les sueurs
Les signes d’alerte :
 Un état d’agitation
Les signes de surdosage médicamenteux :
 La somnolence, l’endormissement, l’hypotension
Je m’engage à appeler les professionnels me suivant au moindre problème.
Fait à …………………….., le………………….
Signature