PROTOCOLE DE SEVRAGE EN AMBULATOIRE

REZO ADDICTIONS 41 / MGADDOC - 7, place Coty – 41000 Blois
 02 54 45 11 28 -  02 54 44 26 58
N° Siret: 49258616900012 - N° formateur: 24410083841
e-mail: [e-mail]
PROTOCOLE DE SEVRAGE EN AMBULATOIRE
Objet : Sevrage d’une dépendance physique à l’alcool
Dans ce cas, il ne s’agit pas d’un sevrage simple ambulatoire.
Ce protocole tient compte de la sécurité du patient qui doit être optimale à son domicile
comme en milieu hospitalier. L’intérêt est d’éviter l’hospitalisation malgré les éléments
prédictifs péjoratifs.
Professionnels concernés : Médecins et infirmières libérales du Rézo Addictions 41
Personnes concernées : Patients inclus dans le Rézo Addictions 41 avec le consentement
éclairé pour l’application de ce protocole et pour le forfait infirmier.
Eléments prédictifs péjoratifs :
 Antécédents de Delirium Tremens, Epilepsie ou crises comitiales de sevrage
 Antécédents psychiques ou pathologie psychiatrique pouvant décompenser lors du
sevrage (Risques de passage à l’acte suicidaire, psychoses…)
 Antécédents ou pathologie organique pouvant décompenser lors du sevrage
(Cirrhose…)
 Echec précédent d’un sevrage ambulatoire bien conduit
Contre indications :
 Isolement social et familial
 Non adhésion de l’entourage au projet de soins
 Poly toxicomanies
Avant le sevrage
Pas de sevrage en urgence
Documents nécessaires pour débuter un sevrage ambulatoire (annexe)
A faire parvenir à la plateforme du Rézo Addictions 41 : fax [phone]
La consultation médicale
 Examen clinique du patient vers la recherche des éléments prédictifs péjoratifs et
éliminer les contre-indications.
L’éducation thérapeutique du patient et de son entourage
Connaissance des signes de manque
Connaissance de l’effet des médicaments
Nécessité d’une alliance thérapeutique

REZO ADDICTIONS 41 / MGADDOC - 7, place Coty – 41000 Blois
 02 54 45 11 28 -  02 54 44 26 58
N° Siret: 49258616900012 - N° formateur: 24410083841
e-mail: [e-mail]
 Examens biologiques de départ
- NFS – Plaquettes – TP – Glycémie – Natrémie – Kaliémie – Créatinine – Bilan
Hépatique – Gamma GT – CDT
- Avec l’accord du patient : alcoolémie à jeun
- Dépistage hépatites B et C et VIH si prises de risques
La consultation de coordination si possible
 Elle se pose comme un préalable au sevrage à domicile et a pour objectif de mettre en
lien l’infirmière libérale, le médecin prescripteur et le patient et si possible un
membre de l’entourage. Cette coordination va permettre d’expliciter le déroulement
du sevrage et le rôle de chacun.
 Si la consultation de coordination ne peut être effectuée, un contact téléphonique
entre le médecin et l’infirmière reste nécessaire.
 Le patient doit savoir reconnaître les signes de manque et être informé des risques et
des éventuelles complications.
 Le patient donne son accord en signant un consentement éclairé (document ci-joint).
 Il est important que le patient ou l’entourage puisse joindre facilement le médecin
prescripteur et l’infirmière libérale.
 En cas d’urgence et dans l’impossibilité de joindre l’un des professionnels cités ci-
dessus (ex : le week-end) faire le 15.
 Le médecin prescripteur ou l’infirmière auront informé le médecin coordinateur du
réseau de la date de début de sevrage.
Il est préférable de débuter le sevrage le lundi
Modalités du sevrage
Médicaments de sevrage
cf exemple d'ordonnance (annexe) à adapter en fonction de l'état clinique et de la tolérance.
 Couverture de Benzodiazépine pendant 6 jours :
 Vitamine B1-B6 pendant 30 jours
 Acamprosate (Aotal ) pendant 1 an à visée neuro protecteur
Il est possible de démarrer le traitement Acamprosate quelques jours avant le début du sevrage.
 Boire de l’eau à sa soif
 Arrêt de toutes boissons alcoolisées et arrêt impératif de la conduite automobile
 Arrêt maladie 10 jours
 Prescription des actes infirmiers
Surveillance Infirmière à domicile
L’infirmière informe quotidiennement le médecin de l’état du patient.
 Passage matin et soir les 3 premiers jours (pouls, tension, conscience, sueur,
tremblements, fréquence respiratoire, agitation)
 Passage 1 fois par jour les 4 jours suivants (surveillance idem)
 Tenir à jour le carnet de suivi fourni par le Rézo Addictions 41.
 Education thérapeutique quotidienne du patient et de l’entourage
En fin de sevrage, l’infirmière libérale informe l’IDE coordinatrice du réseau
(tél : [phone]) sur le département du sevrage et l’état du patient.

REZO ADDICTIONS 41 / MGADDOC - 7, place Coty – 41000 Blois
 02 54 45 11 28 -  02 54 44 26 58
N° Siret: 49258616900012 - N° formateur: 24410083841
e-mail: [e-mail]
A noter que le médecin coordinateur du Rézo peut être le médecin de deuxième ligne pour
l’IDE libérale en cas de refus ou d’impossibilité du médecin traitant.
Après le sevrage
Suivi coordonné
Place des médicaments d'aide au maintien de l'abstinence :
« Il existe un accord professionnel fort pour considérer que le soutien psychologique est le
fondement même de la prise en charge de toute personne en difficulté avec l’alcool.
Le traitement médicamenteux intervient, après la période de sevrage, pour aider à maintenir
l’abstinence, en complément de la prise en charge psychosociale et repose actuellement
essentiellement sur l’acamprosate et la naltrexone.
Les médicaments à effet antabuse (à base de disulfirame) ne font plus partie du traitement de
première intention, et doivent être réservés à des traitements ponctuels dans des situations
ciblées. » Commission de transparence réévaluation Revia avril 2005.
Actualités ?
 Nalméfène : modulateur du système opioïde ; études (avec prises « à la demande »)
avec résultats sur l’aide à la diminution des consommations ; AMM européenne
obtenue.
 Oxybate de sodium : neurotransmetteur inhibiteur agissant sur les récepteurs
GABA–B et GHB spécifiques ; essai en cours pour le sevrage et l’aide au maintien de
l’abstinence ; déjà utilisé avec des résultats en Italie. En France demande de RTU en
cours.
 Baclofène : agoniste des récepteurs GABA-B ; demande de RTU en cours et probable
AMM pour 2015.
En cours : essai multicentrique, randomisé, en double aveugle, évaluant l’efficacité du
baclofène à la posologie cible de 180 mg/j versus placebo dans le maintien de l’abstinence des
patients alcoolo-dépendants. L’objectif est d’évaluer l’efficacité du baclofène par rapport au
placebo sur l’abstinence complète pendant 20 semaines de traitement après sevrage chez des
patients alcoolodépendants bénéficiant d’un accompagnement psychologique de type
Brenda.
En parallèle : essai thérapeutique pragmatique randomisé, en double insu, pendant un an
en milieu ambulatoire du baclofène versus placebo. L’objectif est de montrer l’efficacité à un
an du baclofène comparé au placebo, sur la proportion des patients ayant une consommation
à faible niveau de risque ou nulle, selon les recommandations de l’OMS
Résultats de ces deux études pour fin 2014.
Coordonnées utiles :
CSAPA ANPAA 41 : 02 54 56 15 16
Drogues Info Service : 0 800 23 13 13
Rézo Addictions 41 : 02 54 45 11 28, médecin coordonnateur : Dr BRIEUDE
Références en annexe

REZO ADDICTIONS 41 / MGADDOC - 7, place Coty – 41000 Blois
 02 54 45 11 28 -  02 54 44 26 58
N° Siret: 49258616900012 - N° formateur: 24410083841
e-mail: [e-mail]
Consentement du patient pour un sevrage alcool ambulatoire
à domicile
(exemplaire médecin)
NOM : --------------------------------
Prénom : -----------------------------
Date de naissance : ---------------
Suivi par les professionnels :
Je soussigné(e)…………………………….. déclare avoir pris connaissance des
modalités du sevrage organisé, des risques encourus. D’avoir été informé(e) de la
nécessité d’une surveillance continuelle par mon entourage et de connaître :
Les signes de manque :
 L’envie de boire de l’alcool
 L’irritabilité, l’anxiété
 Les tremblements
 Les sueurs
Les signes d’alerte :
 Les tremblements se généralisent
 Les hallucinations
Les signes de surdosage médicamenteux :
 La somnolence, l’endormissement
Je m’engage à appeler les professionnels me suivant au moindre problème.
Fait à …………………….., le………………….
Signature

REZO ADDICTIONS 41 / MGADDOC - 7, place Coty – 41000 Blois
 02 54 45 11 28 -  02 54 44 26 58
N° Siret: 49258616900012 - N° formateur: 24410083841
e-mail: [e-mail]
Consentement du patient pour un sevrage alcool ambulatoire
à domicile
(exemplaire infirmier)
NOM : --------------------------------
Prénom : -----------------------------
Date de naissance : ---------------
Suivi par les professionnels :
Je soussigné(e)…………………………….. déclare avoir pris connaissance des
modalités du sevrage organisé, des risques encourus. D’avoir été informé(e) de la
nécessité d’une surveillance continuelle par mon entourage et de connaître :
Les signes de manque :
 L’envie de boire de l’alcool
 L’irritabilité, l’anxiété
 Les tremblements
 Les sueurs
Les signes d’alerte :
 Les tremblements se généralisent
 Les hallucinations
Les signes de surdosage médicamenteux :
 La somnolence, l’endormissement
Je m’engage à appeler les professionnels me suivant au moindre problème.
Fait à …………………….., le………………….
Signature