La pratique de la sédation en fin de vie chez l`adulte dans

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UNIVERSITÉ PARIS DESCARTES
Laboratoire d’Ethique Médicale
et Médecine Légale
Directeur : Professeur Christian HERVÉ
MASTER II "RECHERCHE EN ETHIQUE"
ANNEE UNIVERSITAIRE 2010-2011
La pratique de la sédation en fin de vie chez l’adulte dans les unités de soins
palliatifs françaises et polonaises : quelles sont les modalités pratiques et les
dilemmes éthiques des médecins exerçant dans des réalités distinctes ?
Présenté et soutenu par Martyna TOMCZYK
Le 28 juin 2011
Directeurs de mémoire : Jean-Christophe COFFIN et dr Tomasz GRĄDALSKI

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Je remercie tous ceux qui, dans les moments difficiles de ma vie, ont pris le temps et ont eu
la volonté d’écarter les nuages et de me faire voir quelques rayons de soleil.
Je remercie tous ceux qui ont compris mes états d’âme et m’ont donné la force de croire
à nouveau en moi.

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Table des matières
I. INTRODUCTION................................................................................................................5
II. METHODOLOGIE...........................................................................................................14
1. Méthode................................................................................................................................14
2. Population cible de l’étude...................................................................................................14
2.1. Critères d’inclusion et de non-inclusion.......................................................................14
2.2. Taille de l’échantillon...................................................................................................15
3. Guide d’entretien..................................................................................................................16
4. Déroulement des entretiens..................................................................................................17
5. Méthode d’analyse des résultats...........................................................................................18
III. RESULTATS....................................................................................................................20
1. Description des médecins interrogés.....................................................................................20
1.1. Durée d’exercice médicale............................................................................................20
1.2. Formation......................................................................................................................21
1.3. Durée d’exercice en unité de soins palliatifs.................................................................23
2. Ambiguïtés terminologiques.................................................................................................24
2.1. "Sédation en fin de vie".................................................................................................24
2.2. "Fin de vie"...................................................................................................................26
2.3. Lien entre richesse terminologique et dilemmes éthiques............................................29
3. Modalités pratiques...............................................................................................................30
3.1. Indications de sédation..................................................................................................30
3.2. Information....................................................................................................................32
3.3. Demande de sédation....................................................................................................35
3.4. Consentement................................................................................................................38
3.5. Délibération collégiale..................................................................................................39
4. Cadre juridique......................................................................................................................41
5. Recommandations.................................................................................................................44
6. Dilemmes éthiques................................................................................................................47
7. Lien entre spiritualité et dilemme éthique.............................................................................56

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8. Remarques des médecins français et des médecins polonais................................................58
IV. DISCUSSION...................................................................................................................60
V. CONCLUSION..................................................................................................................71
VI. BIBLIOGRAPHIE...........................................................................................................74
1. Ouvrages et articles cités......................................................................................................74
2. Sites Internet.........................................................................................................................79
3. Bibliographie consultée........................................................................................................80
VII. ANNEXE..........................................................................................................................82
Annexe 1...........................................................................................................................83
Annexe 2...........................................................................................................................84
Annexe 3...........................................................................................................................86
Annexe 4...........................................................................................................................89
Annexe 5.........................................................................................................................133
Annexe 6.........................................................................................................................135
Annexe 7.........................................................................................................................138

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I. INTRODUCTION
« Pourquoi ces choses et non pas d’autres ? »
Beaumarchais1
Malgré un progrès spectaculaire en matière de médecine palliative et une certaine évolution
législative en faveur des droits des patients en fin de vie, le médecin exerçant en unité de
soins palliatifs est régulièrement confronté à ses limites: la fin de vie, ultime étape de
l’aventure existentielle, éminemment humaine et en même temps inévitable, foisonne en
situations complexes exigeant du médecin une honnêteté intellectuelle incontestable. Souvent,
le médecin doit humblement accepter d’errer dans l’univers du doute et de vivre des conflits
de valeurs. Dans cette incertitude, « l’éthique convoque la liberté et l’intelligence dans le
jardin du bien et du mal2 ».
A l’approche de la mort, beaucoup des patients souffrent physiquement. En effet, la douleur
physique chez les patients en fin de vie est quasi inévitable : seuls quelques pourcents de
malades ne l’éprouvent pas. Par ailleurs, la douleur physique est étroitement intriquée avec la
souffrance morale3. Ordinairement, on réussit à les contrler au moyen d’analgésiques
disponibles et par un accompagnement humain en prodiguant ainsi un certain confort au
patient, tout en le laissant conscient. Il existe cependant des circonstances où tous les moyens
de soulagement adaptés s’avèrent inefficaces et la souffrance du patient devient insupportable.
La sédation est alors à envisager.
En effet, la sédation a pour but de diminuer ou de faire disparatre la perception d’une
situation vécue comme insupportable pour le patient au moment où tous les autres moyens
n’ont pas permis d’obtenir le soulagement escompté. Elle consiste dans une diminution
1 Beaumarchais (1884). « Mariage de Fiagaro ». Oeuvres choisies de Beaumarchais, avec notices, analyses, notes et
commentaires. Bonhoure : Paris. p.266.
2Sledziewski E-G. (2007). « Une éthique pour l’homme et le citoyen ». Ethique, médecine et société. Paris: Vuibert. p.51–58.
p.54.
3 Gomas J-M. (2006). « Douleurs et soins palliatifs. Réflexion d’un témoin ». Psychologie & NeuroPsychiatrie du
vieillissement. Vol.4, n°4, p.255-260.