Neutropénie aux urgences

28/10/2006
Neutropénie : procédure de prise en charge aux urgences
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NEUTROPENIE FEBRILE : PROCEDURE DE PRISE EN CHARGE AUX URGENCES
FIEVRE
Température ≥ 38° à 1 heure d'intervalle ou une seule fois ≥38,5°
(Eviter prise rectale)
NEUTROPENIE
Taux de neutrophiles (PNN) < 500 / mm³ 500 < PNN < N
ou
Taux de leucocytes (GB) < 1 000 mm³
250 < PNN < 500 / mm³
PNN < 250 / mm³
Si AGGRAVATION
Si AGGRAVATION
HOSPITALISATION EN URGENCE
FACTEURS DE RISQUE DEFINISSANT LA NECESSITE
c Contact avec le médecin
traitant et / ou l’oncologue du
patient
d Maintien au domicile si pas de
facteur de risque et si médecin
traitant disponible
e Documentation bactériologique
f Antibiothérapie par
AUGMENTIN / CIFLOX
g Facteurs de croissance
h Surveillance bi- quotidienne
c Contact avec le médecin
traitant et / ou l’oncologue
du patient
d Retour à domicile avec
Antibiothérapie par
AUGMENTIN, ou selon point
d’appel clinique
e Discuter la prescription
de facteurs de croissance
f Surveillance bi-
quotidienne
NFS en Urgence

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Neutropénie : procédure de prise en charge aux urgences
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D’UNE PRISE EN CHARGE HOSPITALIERE
ANAMNESE CLINIQUE BIOLOGIE
Patient vivant seul Présence de signes de
choc
Marbrures
TA < 80 mm Hg
FC > 120/mn
FR > 24/mn
NFS
PNN < 250/mm³
Hémoglobine < 8 g/dl
Plaquettes < 25 000/mm³
Patient inapte à recevoir
des informations
Troubles de la conscience Ionogramme sanguin
Natrémie < 125 ou > 140 mmol/l
Kaliémie < 3 ou > 5 mEq/l
Créatininémie > 2N
Age > 60 ans Signes de déshydratation Bilan hépatique
Cytolyse ou γGT x 5N
Bilirubinémie > 1,5N
Co-morbidités associées
BPCO
Diabète
Cardiopathie
Insuffisance rénale
Hépatopathie évoluée
Traitements associés de type
immunosuppresseur, corticoïdes
Patients splénectomisés
Impossibilité d'avaler
Aphagie
Vomissements
Bilan nutritionnel
Albuminémie
Maladies cancérologiques
évolutives non contrôlées, le
plus souvent métastatiques
Voie veineuse centrale
Etat local
Frissons ou pics fébriles lors de la
manipulation
OMS > 2 Point d’appel infectieux
Cutané,
Mucite,
Abcès dentaires,
Foyer pulmonaire,
Diarrhée,
Signes urinaires …
Complications annexes
Exemple : occlusion, douleur
abdominale, hémorragie …
Matériels étrangers
hors voie veineuse centrale
Exemple : sonde JJ, prothèse biliaire
…
Antécédents d'infections
documentées
Exemple : Pseudomonas, infection
fongique profonde
Allergie aux β lactamines
et / ou aux quinolones

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ANTIBIOTHERAPIE DE PREMIERE LIGNE LORS DE L’HOSPITALISATION
Document établi par Document relu par Relecteur externe
Dr Gaëlle-Anne ESTOCQ Membres du groupe de travail (En cours)