Neutropénie aux urgences

28/10/2006
NEUTROPENIE FEBRILE :
PROCEDURE DE PRISE EN CHARGE AUX URGENCES
FIEVRE
Température ≥ 38° à 1 heure d'intervalle ou une seule fois ≥38,5°
(Eviter prise rectale)
NFS en Urgence
NEUTROPENIE
Taux de neutrophiles (PNN) < 500 / mm³
ou
Taux de leucocytes (GB) < 1 000 mm³
250 < PNN < 500 / mm³
PNN < 250 / mm³
c Contact avec le médecin
traitant et / ou l’oncologue du
patient
d Maintien au domicile si pas de
facteur de risque et si médecin
traitant disponible
e Documentation bactériologique
f Antibiothérapie par
AUGMENTIN / CIFLOX
g Facteurs de croissance
h Surveillance bi- quotidienne
500 < PNN < N
c Contact avec le médecin
traitant et / ou l’oncologue
du patient
d Retour à domicile avec
Antibiothérapie par
AUGMENTIN, ou selon point
d’appel clinique
e Discuter la prescription
de facteurs de croissance
f Surveillance biquotidienne
Si AGGRAVATION
HOSPITALISATION EN URGENCE
FACTEURS DE RISQUE DEFINISSANT LA NECESSITE
1
Neutropénie : procédure de prise en charge aux urgences
Si AGGRAVATION
28/10/2006
D’UNE PRISE EN CHARGE HOSPITALIERE
ANAMNESE
CLINIQUE
Patient vivant seul
Présence de signes de
choc
Marbrures
TA < 80 mm Hg
FC > 120/mn
FR > 24/mn
Patient inapte à recevoir
des informations
Troubles de la conscience
Age > 60 ans
Signes de déshydratation
BIOLOGIE
NFS
PNN < 250/mm³
Hémoglobine < 8 g/dl
Plaquettes < 25 000/mm³
Ionogramme sanguin
Natrémie < 125 ou > 140 mmol/l
Kaliémie < 3 ou > 5 mEq/l
Créatininémie > 2N
Bilan hépatique
Cytolyse ou γGT x 5N
Bilirubinémie > 1,5N
Co-morbidités associées
Impossibilité d'avaler
BPCO
Diabète
Cardiopathie
Insuffisance rénale
Hépatopathie évoluée
Traitements associés de type
immunosuppresseur, corticoïdes
Patients splénectomisés
Aphagie
Vomissements
Bilan nutritionnel
Albuminémie
Voie veineuse centrale
Maladies cancérologiques
évolutives non contrôlées, le
plus souvent métastatiques
Etat local
Frissons ou pics fébriles lors de la
manipulation
OMS > 2
Point d’appel infectieux
Cutané,
Mucite,
Abcès dentaires,
Foyer pulmonaire,
Diarrhée,
Signes urinaires …
Complications annexes
Exemple : occlusion, douleur
abdominale, hémorragie …
Matériels étrangers
hors voie veineuse centrale
Exemple : sonde JJ, prothèse biliaire
…
Antécédents d'infections
documentées
Exemple : Pseudomonas, infection
fongique profonde
Allergie aux β lactamines
et / ou aux quinolones
2
Neutropénie : procédure de prise en charge aux urgences
28/10/2006
ANTIBIOTHERAPIE DE PREMIERE LIGNE LORS DE L’HOSPITALISATION
Document établi par
Dr Gaëlle-Anne ESTOCQ
Document relu par
Membres du groupe de travail
Relecteur externe
(En cours)
3
Neutropénie : procédure de prise en charge aux urgences