Dysfonction et douleur myofasciale
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Dysfonctions et douleurs myofasciales Par Dre Patricia Ringuette Anesthésiologiste Conflits d’intérêt Conférencière pour Purdue et Pfizer Objectifs Définir le syndrome myofascial et ses principales causes. Connaître le diagnostique différentiel. Reconnaître la présentation clinique. Connaître le traitement pouvant améliorer ou traiter ce problème. Syndrome myofascial Callosité musculaire fibrosite fibromyosite polyalgie Point détente myosite Points gachettes/ Trigger point Syndrome myofascial et point gachette Aperçu du problème PG très commun 30-50% des cas de douleur en pratique générale 80-95% des cas en clinique de douleur 55% douleurs à la tête ou cervicales. Souvent méconnu Souvent associé à une condition chronique (whisplash, migraine, trauma sportif..) Coûteux: examen, échec de traitement , visite médicale,arrêt de travail… Définition Il se caractérise par une douleur localisée à un territoire,qui est reproduite à la palpation musculaire (PG) d’une zone gachette située à distance. Trigger point: zone hyper irritable du muscle squelettique qui est associé à un nodule palpable et hypersensible. Toujours sensible Faiblesse musculaire Diminution de l’amplitude et de la mobilité Patron spécifique de douleur +/- moteur +/- phénomènes autonomiques lorsque stimulé Zone de douleur référée Actif ou latent. Trigger point Douleur référée Point gachette actif Cause de la douleur Patron de référence de la douleur constant Peut-être associé: Faiblesse Changement de température Paresthésie Tinnitus, torticolis,sx oculaires, autres. PG latent = pas de douleur Critères IASP Critères de diagnostic IASP Trois critères de diagnostic minimaux - Présence d’un cordon musculaire tendu dans un muscle squelettique - Présence d’un point hypersensible dans le cordon musculaire tendu - Reproduction d’une sensation de douleur référée avec stimulation du point. Six critères de confirmation - Présence d’une réponse contractile locale avec palpation claquante du cordon musculaire tendu - Présence d’un signe de saut - Reconnaissance par le patient de la douleur provoquée - Modèles de douleur référée prévus - Faiblesse ou raideur musculaire - Douleur à l’étirement ou à la contraction du muscle touché. Ne pas confondre! Syndrome myofascial: 2 hommes pour 1 femme Point douloureux dans la masse musculaire 1 zone atteinte (douleur régionale) Selon un patron Pas de fatigue Début aigue Bonne réponse aux infiltrations de TP Pronostique bon Fibromyalgie: 10 femmes pour 1 homme Point dlr à la jonction tendino-musculaire Plusieurs zones Fatigue Début insidieux Mauvaise réponse aux infiltrations de TP Pronostique mauvais Physiopathologie Libération au niveau de la plaque motrice, à des taux excessifs, d’acétylcholine entraînant un raccourcissement du sarcomère par hyperexcitabilité de l’unité motrice. Le raccourcissement des sarcomères conduit à la réduction de la circulation locale, à l’ischémie, à la baisse du PH et à la carence énergétique. Pourquoi??? Etiologies Surcharge musculaire aigue Surcharge musculaire chronique Stress postural Traumatisme direct sur le muscle Déficience nutritionnel Maladie métabolique (hypothyroidie, Caféine/ nicotine Tension nerveuse (bruxisme…) Diagnostique clinique Différent tableau: Céphalée de tension Douleur au visage Tableau de radiculalgie( pyriforme et petit fessier) Cervicobrachialgie 1/3 des patients avec un tunnel carpien on un TP du sous épineux qui explique la douleur scapulaire. Souvent méconnu! Mauvais diagnostique commun: Angine= tp pectoralis major Migraine= SCM, temporalis, postérior cervical Coiffe des rotateurs: tp supraspinatus Radiculopathie C5C6= Scalène, supraspinatus, infraspinatus ETC Cas #1 Dame 60 ans Antécédent de hernie discale, syndrome facettaire lombaire Infiltration facettaire il y a plus 1 an Douleur coccyx et fesse intense depuis 3 mois, augmenté à la marche et assise prolongée, pas facteur déclencheur. Cas # 1 Examen physique: démarche antalgique, posture assise antalgique, pas tp lombaire, pas d’élément facettaire, neuro S/P, TP grand fessier et petit fessier. Histoire : posture assise idem à la maison de longue heure devant internet Grand fessier Innervation dérive de L5-S1 et S2 Classiquement douleur apparaît à la marche en pente, position assise prolongée. Activation par un trauma direct, une mauvaise posture la nuit ou assise, quasi-chute Traitement amélioration posture assise et couché (oreiller entre les jambes), étirement, massage, infiltration au besoin. Cas #2 Dame 40 ans Accident de voiture x2 Whisplash diagnostiqué avec surtout douleur cervicale Graduellement apparition engourdissement et douleur membre supérieur droit. Tp cervical, neuro normal, sx trophique léger, attitude en laterocoli. EMG -, IRM petite HD C6-C7, IRM – pour défilé thoracique. Muscle scalène Stabilise la colonne cervicale pour les mouvements latéraux. Symptômes surtout myofasciaux et par la suite neurologique et trophique (œdème de la main) Diagnostique différentiel: radiculopathie C5-C6 ou C6-C7, facette cervicale, défilé thoracique,CRPS Médications Étirement Infiltration Correction de la posture Douleur irradiée Grand imitateur! Dx différentiel Arthrose/arthrite Enthésopathie, bursite,tendinite CRPS Neuropathie Fibromyalgie Polymyalgia rhumatica Myopathie SEP etc But du traitement Enlever la cause Inactiver le PG Identifier et corriger le facteur qui entretient le PG Aider le patient à améliorer et maintenir la fonction musculaire normale. Traitements 1 ère ligne: Médication Rééducation ( étirement, posture, aérobie,massage,etc) Acupuncture (profonde?) Infiltration du point gachette (AL seul) Tens Chaleur 2 ème ligne: Botox Botox Off-label Black box santé canada Provoque un bloc présynaptique qui inhibe la contraction musculaire et diminue l’hypoxie localisé. Réservé au syndrome myofascial réfractaire Études contradictoires mais favorables (pyriforme) Facteurs contributifs Mauvaise mécanique corporelle Mauvaise posture Déficience vitaminique( B1,B6, B12, acide folique, Vitamine C,potassium,calcium) Anomalie hormonale Trouble du sommeil Trauma nerveux Facteurs psychologiques Dysfonction articulaire Mauvaise diète (caféine/nicotine) Pronostique Dépend: De la durée des symptômes Efficacité des traitements Motivation du patient Possibilité d’enlever les facteurs contribuant au PG Bon avec bien de la motivation Conclusion La douleur d’origine musculaire est souvent sous-estimée dans sa fréquence, sa chronicité et ses répercussions fonctionnelles. La douleur d’origine myofasciale est une douleur musculaire d’origine primitive dont la symptomatologie représente souvent un piège diagnostique. L’objectivation est avant tout clinique.
