La démence au cabinet médical

Ladémenceaucabinet
médical
LauraDiPollina
Unitédegériatriecommunautaire
ServicedeMédecinedePremier
Recours
13mars2013
Plan
Plan
•Vignette
–
Dé
p
ista
g
e
/
dia
g
nostic
pg/g
–Définition
Interventions/traitement
–
Interventions/traitement
•Epidémiologie
•Impact
•
Ressources àGenève
•
Ressources
à
Genève
Madame
Jannel
1940
Madame
Jannel
1940
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comptable,divorcée,deuxfils,troispetites‐filles.
•Comorbidités
–hypercholestérolémie,
–dépendanceauxbenzodiazépinessurétatanxieux,
–étatconfusionnelaigusurinfectionurinaireily1
année
•Médicaments
–Lormétazépam (Noctamid®)2mgaucoucher
–Ginkgobiloba (Tebokan®)120mg/j
Plaintes
Plaintes
•Lapatiente:
–difficultésmnésiquespourlesfaitsrécents«çaarrivecomme
ça,jenemesouviensplusdecequisepasse ».Notetoutce
qu’elledoitfaire.
–craintequel’onpénètrechezelle.Elleaconstatédeschoses
« déplacées »danssonappartementoualorsdesobjets
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u’elleneconnaît
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•Selonlefils:
–troublesmnésiquesprogressifsdepuisenviron2ans
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–Samèreluitéléphone« sanscesse »pourévoquersesoubliset
i
sescra
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–exprimesonimpuissanceparrapportàlasituation.

Quels autres informations
Quels
autres
informations
cherchez vous?
cherchez
vous?
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•Activitésinstrumentalesdelaviequotidienne,
–
Indépendante: pour utiliser le téléphone, faire ses emplettes, la
Indépendante:
pour
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le
téléphone,
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emplettes,
la
cuisine,leménageetlalessive;sesfilsl’aidentpourlesgrosses
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jamaisprislestransportspublics.
–
dépendantepourlaprisedesmédicaments.
–Lefilss’occupedespaiementsdepuisenviron1année,enraisondes
oublisdepaiementsdefacturesetdifficultésdansleclassementdes
papiers
papiers
.
•Encadrement:vitseuleàdomicile
–Aideauménagetousles15jours
–infirmier2x/jour(matinetsoir)pourlaprisedes
médicaments (traitements(BZD)dansuneboîtecadenassée,en
raison de la dépendance aux benzodiazépines)
raison
de
la
dépendance
aux
benzodiazépines)
Status
Status
•Status physiqueetneurologiquenormaux
Devant une plainte mnésique
Devant
une
plainte
mnésique
…
–Depuis quand? Evolution ?
Ti ?
–
T
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i
tements
?
–Antécédents personnels? Familiaux?
–
Troubles du comportement?
–Retentissement dans la vie quotidienne?
–
Retentissement sur l’entourage?

Activitésinstrumentalesdela
viequotidienne‐ Indices
zAptitudeàutiliserletéléphone
z
Moyens de transport
z
Moyens
de
transport
zPrisedetraitements
zAptitudeàmanipulerl’argent
Quellesoutilsdedépistage?
Dépistage
Dépistage
•MMSE 23/30(désorientationspatio‐temporal,
calcul,mémoiredera
pp
el
)
pp )
•Testdel’horloge7/10« réponseforcéeparle
stimulus
»
stimulus
»
Examenscomplémentaires?

Examens complémentaires
Examens
complémentaires
•IRMouscannercérébral(lapatienteest
claustro
p
hobe
)
p)
•Bilanbiologique:FSC,chimie,VitamineB12,
folates
calcémie TSH (tout dans la norme)
folates
,
calcémie
,
TSH
(tout
dans
la
norme)
•Siindiqué:VDRL,VIH
•Bilanneuropsychologique
Evaluation neuropsychologique
Evaluation
neuropsychologique
Lan
g
a
g
e
Orientation
Déficit léger
Déficit modéré
gg
Orientation
Attention
Déficit sévère
Raisonnement
Mémoire Praxies
Fonctions exécutives Gnosies
Votrediagnostic?

Lamaladie d'Alzheimer est untrouble
accompagné desymptômes comportementaux
"Le premier symptôme de cette
maladie qui est apparu chez cette
femme de 51 ans était de la méfiance
à l'égard de son mari.[A certains
moments], croyant que des gens
s'apprêtaient à l'assassiner, [elle] se
mettait à pousser de grands cris.A
ce
rt
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d'hallucinations auditives."
Alois Alzheimer
(
1907
)
:Scientifi
q
ue
,
(
)
q
,
neuropathologue,neurologue etpsychiatre
Démence: critères DSMIV
Démence:
critères
DSMIV
•Pertedelamémoire
•Aumoinsuneperturbationparmiuneautrefonction:
–Orientationdansletempsetl’espace
Ah i
–
A
p
h
as
i
e(troubledelangage)
–Agnosie(impossibilitédereconnaîtredesobjetsmalgrédes
fonctionssensoriellesintactes)
–
Fonctionsexécutives(capacitéàexécuterdestâches
complexes)
–
A
p
raxies
(
inca
p
acitéderéaliserdes
g
estesmal
g
rédes
p
(p g g
fonctionsmotricesintactes)
–Attention
–
Jugement
Jugement
•D’intensitésuffisantepourentraînerunerépercussion
surlefonctionnementdanslaviequotidienne.
Ab d’ét t fi l
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sence
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con
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onne
l
Troubles du
Troubles
du
comportement Troublespsychoaffectifs
•Agitation,agressivité
•Hallucinations •Anxiété:48%
•Dé
p
ression:30à70%
•Idéesdélirantes
•Apathie+++
p
•Exaltationdel’humeur
•
Labilité émotionnelle
•Déambulation
•Troublesalimentaires
Tbl l
Labilité
émotionnelle
•Conduitesrégressives
•
T
rou
bl
essexue
l
s
•Troublesdusommeil