Troubles cognitifs liés à l`alcool Référentiel de pratique

Troubles cognitifs liés à
l’alcool
Référentiel de pratique
clinique
DESC Addictologie 2015 Paris
Pr F Vabret
INSERM U 1077
CHU de CAEN CAEN

Alcool et Troubles cognitifs.
•La prévalence des troubles cognitifs chez les patients
suivis pour troubles de l’usage d’alcool sous estimée:
–Définitions imprécises rendant le repérage difficile
–L’absence de cadre nosographique clair.
•Le développement des neurosciences (neuro-imagerie,
neuropsychologie) a fourni des données modifiant
notre regard psychopathologique et la notion de
résistance au changement ou de « déni »
•Ce travail incite à un repérage précoce pour adapter les
outils du soin, développer les techniques de
réhabilitation cognitive et adapter les filières.

Quels troubles cognitifs peuvent être induits par une
EXPOSITION IN UTERO À L’ALCOOL, quelles en sont les
conséquences?
•L’exposition prénatale à l’alcool est à l’origine d’un continuum de
troubles dont le plus sévère est le syndrome d’alcoolisation fœtale
(SAF).
•La dysmorphie et les malformations d’organes orientent vers la
recherche de troubles neurocognitifs constamment présents.
•Les troubles cognitifs sont dominés par un syndrome dysexécutif
rentrant dans le spectre de l’ensemble des troubles causés par
l’alcoolisation fœtale (ETCAF).
•Ces troubles cognitifs sont responsables de troubles
d’apprentissage et des compétences sociales,
qui vont hypothéquer gravement le devenir aux
plans familial, professionnel, social et judicaire
et sont associés à une vulnérabilité accrue aux
addictions, avec pour conséquence ultime la
majoration des troubles observés.

Quels troubles cognitifs peuvent être induits par
l’USAGE PONCTUEL IMPORTANT D’ALCOOL (API-Binge
drinking) ?
•L’API est délétère pour le fonctionnement du cerveau.
•Il est possible que des modifications neurobiologiques
précèdent son développement.
•la quantité d’alcool totale consommée (TAC), semble moins
toxique que le mode de consommation (HDD).
•Les atteintes cognitives touchent préférentiellement
l’attention, la mémoire épisodique et les fonctions
exécutives.
•De tels troubles peuvent être à l’origine
d’un renforcement des difficultés de
contrôle de la consommation qui
favorise des troubles cognitifs
secondaires à l’alcoolisation chronique.

Thalamus
Cervelet
Corps
mammillaires
Cervelet
Corps calleux
Pont
Atrophie
corticale
Encéphalopathie de
Gayet-Wernicke et
syndrome de
Korsakoff
Démence
alcoolique
Myélinolyse
centropontine
Maladie de
Marchiafava-Bignami
Dégénérescence
cérébelleuse
Quelles régions cérébrales sont classiquement
touchées ?
Neuropathologie (post-mortem
années 1960-2000)
Corps mamillaires (Delay and
Brion, 1969; Sheedy et al. 1999)
Thalamus (Adams et al. 1962;
Victor et al. 1971; Mair et al.
1979)
Substance blanche (Harper et
al. 2003; Kril et al. 1997)