Cours 10 La neuropsychologie

Cours n°10 : psychiatrie
21/05/2010
La neuropsychologie
Définition
• Discipline qui traite des fonctions mentales supérieures dans leurs rapports avec les
structures cérébrales.
• Elle se distingue de l’approche médicale par le recours à des tests standardisés.
Champs d’investigation
• Neurologie
• Psychiatrie
• Maladies infectieuses (VIH)
• Gériatrie
• Rééducation post TC ou AVC
Le bilan neuropsychologique
Objectifs généraux :
• Fournir un tableau relativement général du fonctionnement cognitif du patient
• Déterminer la présence de troubles cognitifs
• Etablir un profil cognitif spécifique afin de tester les hypothèses diagnostiques
évoquées après examen neurologique
Anamnèse
• Retracer l’histoire de la maladie à travers :
 La nature des troubles
 Date d’apparition
 Chronologie des troubles : évolution des troubles : stables/ progressifs
 ATCD
Utilité et limite du bilan
 UTILITE
• Aide au diagnostic différentiel
• Atteinte cognitive ?
• la nature et le degré de sévérité de cette altération
• Aide à la prise en charge du patient: Projet de soins, thérapeutique,
institutionnalisation
• Suivi du patient (évolution des troubles, efficacité du traitement)
 LIMITES
• Trouble majeur de la vision ou de l’audition
• Difficultés linguistiques : barrière langagière (patients non francophones)
• Longueur des examens
L’évaluation
DOMAINE COGNITIF
• Orientation temporo-spatiale,
• Système attentionnel,
• système mnésique,
• système exécutif,
• fonctions instrumentales,
• Thymie
On ne peut interpréter les résultats d’un domaine isolément.
Système attentionnel
 Ressources attentionnelles
• Capacité de maintien de l’attention
• Capacité de maintien et de manipulation (MDT)
• Vitesse de traitement de l’information
• Vigilance au cours de l’examen
Fonctions exécutives (FE)
 Définition
• Fonction nécessaire au contrôle et à la réalisation de comportements dirigés vers un
but : formulation d’un but, planification des actions pour atteindre ce but et exécution
du but.
• Ex : préparation d’un dîner, mariage, anniversaire…
• Soubassement cérébral : cortex préfrontal
• FE interviennent dans :
• L’analyse de situation
• Élaboration d’un plan d’action à partir d’ une stratégie auto-générée
• Capacité à changer de plan en fonction des modifications des messages
environnementaux
Évaluation sur 2 axes :
 Comportementale
• Familiarité, jovialité excessive, désinhibition verbale, persévérations ou
• Passivité, apathie, pauvreté d’élocution, désintérêt, indifférence, diminution des
projets, action interrompue
 Cognitive (voir plus loin)
 Intérêt de la mise en évidence d’un syndrome dysexécutif :
• Diagnostic : peut révéler des pathologies cérébrales (DFT)
• Pronostic : il compromet sévèrement l’autonomie
• Fonctions exécutives (suite)
 Évaluation des fonctions exécutives :
• Flexibilité mentale ou shifting
• Élaboration conceptuelle
• Inhibition
Élaboration conceptuelle
 SIMILITUDES
• En quoi une orange et une banane se ressemblent ?
• En quoi une tulipe et une marguerite se ressemblent ?
• En quoi douanier et instituteur se ressemblent ?
Évaluation de la mémoire
 La mémoire n’est pas une entité homogène
• Elle se constitue de plusieurs systèmes et sous-systèmes indépendants
• La mémoire déclarative/ explicite
• La mémoire non déclarative/implicite
• La mémoire sémantique
Le RL/RI-16 items (Grober et Buschke;1987)
• C’est un test de mémoire épisodique verbale.
• Il permet de détecter et de spécifier un trouble mnésique. On compare les résultats du
patient à ceux obtenus par son groupe d’âge.
Les fonctions instrumentales
 L’apraxie
• incapacité à effectuer un mouvement ou une série de mouvements sur ordre. C'est un
déficit neurologique qui se situe au niveau de la conceptualisation et de l'exécution
programmée d'un mouvement.
• Les fonctions motrices et sensitives de base qui permettent ce ou ces mouvements
doivent être intactes.
Évaluation du langage spontané
 voir si le discours est :
-Informatif
-Intelligible
-Compréhensif
-Manque du mot
 Si trouble plus spécifique, faire un bilan orthophonique
Les aspects psychiatriques
• Évaluation de certains aspects psychiatriques ou l’influence sur les performances
cognitives n’est pas négligeable (dépression +++).
• Utilisation d’échelles permettant de « quantifier » les troubles et non de diagnostiquer
• Échelle de dépression
• Échelle d’anxiété, de personnalité etc…
Au total : Profil neuropsychologique
• Orientation temporo-spatiale
• Ressources attentionnelles
• Fonctions exécutives
•
•
•
Fonctions mnésiques
Fonctions instrumentales
En fonction des performances du patient, le neuropsychologue établit un profil
cognitif et oriente la conclusion vers une hypothèse diagnostique
Résumé
 bilan neuropsychologique :
• Anamnèse
• Passation des tests
• Durée : 2 à 3 heures
• Compte rendu avec élaboration d’une hypothèse diagnostique (répondre à la question
du médecin).
Conclusion
• Les épreuves doivent être interprétées quantitativement mais aussi qualitativement et
toujours en connaissance et en fonction de l’histoire médicale, professionnelle,
familiale et psychologique du sujet.
• Déterminer les altérations cognitives et les domaines cognitifs préservés.
• Le bilan est une aide au diagnostique mais il ne fait pas le diagnostique.