Troubles anxio
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TROUBLES ANXIEUX ET DEPRESSIFS ET DEPENDANCE TABAGIQUE Dr Philippe GUICHENEZ Tabacologue FMC le Chesnay le 26/11/2005 Depression et tabac COMMENT LE TABACOLOGUE EVALUE L’ ANXIETE ET LA DEPRESSION? J Perriot et al. Tabacologie et sevrage tabagique;Ed J Libbey 2003 HJ Aubin,P Dupont, G Lagrue Comment arrêter de fumer ? Ed O Jacob 2003 a Interrogatoire `ATCD troubles anxieux et/ou dépressifs `Signes de la lignée dépressive a HAD (Zigmund AS, Snaith RT. The Hospital Anxiety Depression Scale . Acta Psychol Scand 1983;67:361-70) a BECK en 13 items si anomalies HAD (>8) a Mini-interview structuré éventuellement a Consultation psychiatre Le cas Noémie qui ne s’appelle pas Noémie Femme de 38 ans Secrétaire dans un grand garage automobile Célibataire 20 cigarettes par jour mais des légères!!! En 2000, une tentative d ’arrêt de 2 jours avec reprise rapide liée à un syndrome de manque nicotinique et à l’anxiété Motivation à l’arrêt Prendre soin de ma santé Ne plus être dépendante Donner l’exemple à mon neveu Argent Craintes à l’arrêt D ’être anxieuse de grossir de manquer d ’assurance Evaluation Q-MAT=18/20 Stade de Prochaska et Diclemente: stade d’action Fagerstrom=5 HAD=9/6 Anxiété sociale KO FAGERSTROM Évaluation Dépendance psychologique et comportementale Geste automatique 8/10 Convivialité 6/10 Plaisir 5/10 Pour combattre le stress 9/10 Pour mieux me concentrer 9/10 Pour me soutenir le moral 9/10 Pour ne pas grossir 2/10 Evaluation Café 2 Alcool 0 CO dans l’air expiré =18 ppm Que propose -t-on à cette patiente ? 1)Discussion d’IRS et d ’une prise en charge TCC en raison de son anxiété sociale: refus 2)Substitution nicotinique Patch à 20 cm2 + pastille sublinguale en cas de pulsion à fumer 3)Consultation diététicienne 4)Suivie pendant 1 mois puis ne se présente pas à la consultation Consultation urgente au 4ème mois A arrêter les SN Arrêt tabagisme CO dans l ’air expiré 2 ppm Critères d’un Etat Dépressif Majeur selon le DSM IV Accepte IRS + Substituts oraux en cas de pulsion à fumer Consultation au 6ème mois CO :2 ppm Amélioration spectaculaire de l’ humeur sous IRS que l’on poursuit Prise en charge de l ’anxiété sociale par TCC Consultation au 9ème mois « je suis sereine » « j’ai repris le sport » « je découvre le goût des asperges » « mon neveu est content, sa tatie a arrêté de fumer » CO= 2 ppm « c ’est inscrit dans le cerveau qu’on a fumé et pour longtemps » « le tout c ’est de casser l ‘ association: je suis énervée, je fume je vais mal, je fume j ’ai faim, je fume » Consultation au 12 ème mois CO= 2 ppm IRS à1/2 dose Groupe d’affirmation de soi Ces cas cliniques permettent de discuter 1)Comment le tabacologue évalue l’anxiété et la dépression? 2)La nécessité d’un diagnostic plus précis au niveau du trouble anxieux et les rapports du tabac avec les troubles anxieux et la dépression G Lagrue et al; L ’encephale ; 2002:28:374-7 3)Pourquoi la prise en charge des femmes est-elle plus difficile? P Dupont, Médecine au féminin 2002 Risque dépressif à l’arrêt du tabac Covey LS. Tobacco Cessation Among Patients with Depression. Prim Care, 1999; 26:691-706. 40% 30% 30% 20% 16% 10% 2% 0% 0 1 >1 mois Apparition d’un épisode dépressif en fonction de la dépendance tabagique Covey LS. Tobacco Cessation Among Patients with Depression. Prim Care, 1999; 26:691-706. % 14 % 15 10 5 0 5% dépendance dépendance + Dépression et sevrage tabagique Enquête transversale Glassman et al JAMA 1990.264:1546-9 Moindre fréquence d’ex-fumeurs chez les sujets ayant un ATCD dépressif(14%vs 28%) Enquête longitudinale sur 9 Anda et al JAMA 1990;264:1541-45 ans Moindre fréquence d’arrêt du tabac chez des sujets ayant des ATCD dépressifs(10%vs 18%) Prise en charge(consultation initiale) J Perriot et al. Tabacologie et sevrage tabagique;Ed J Libbey 2003 JUIN 2000 J Perriot et al. Tabacologie et sevrage tabagique;Ed J Libbey 2003 TABAC ET ANXIETE Le cas d ’Anne-Marie : Une source d ’anxiété pour le tabacologue et « d ’échecs qui ne sont que des succès différés »selon G. LAGRUE Le cas difficile d ’ANNE-MARIE Femme de 28 ans consulte en 1998 Professeur d ’anglais « très motivée et très anxieuse » Fagerstrom 7 HAD 13/3 Cigarette antistress cigarette « compagne » (son fiancé est à orléans) 1998 Traitement de substitution nicotinique bien conduit pendant un mois Rechute précoce au bout d ’un mois avec éléments de la lignée dépressive Refuse les antidépresseurs 1999 Même évaluation Traitement de substitution nicotinique IRS Rechute au bout de 2 mois lors d ’une contrariété Refuse un avis de psychiatre 2000 Grossesse Consulte par téléphone Prend des substituts nicotiniques Arrêt pendant 3 mois Rechute après l ’accouchement Fin 2001 Essai de Zyban Rechute au bout de 2 semaines lors d’un « stress » 2002 Nouvelle tentative HAD 13/2 Avis psychiatre accepté Diagnostic « TAG » « Trouble anxieux généralisé » CAT IRSNA + suivi psychologue formée aux TCC 2003 Co= 2 ppm Arrêt au 6ème mois P Guichenez et al;Traitement par TCC d’un TAG et arrêt du tabac; Courrier des addictions 2005;7:77-78 TABAGISME ET ANXIETE SOCIALE Phobie sociale et adolescence Statut tabagique au départ H. Sonntag ( Eur. Psychiatry, 2000; 1 : 67-74 ) aFumeurs dépendants a15,4% si pas de trouble anxieux a26,1% si ASL (OR=1,95 CI 95%:1,43-2,66) a31,5% si Phobie sociale (OR=2,07 CI 95%:1,293,29) Présence initiale d’une peur sociale ou phobie sociale et OR pour un tabagisme régulier ou une dépendance à la nicotine 4 ans plus tard? H. Sonntag ( Eur. Psychiatry, 2000; 1 : 67-74 ) aNon fumeurs avec peur ou phobie sociale `Risque devenir fumeur dans le suivi `RR 3,85(95 CI% 1,34-11) aFumeurs initiaux avec anxiété sociale `Risque devenir dépendant à la nicotine `RR 1,5 (95 CI%: 1,01-2,23) Traitement d’une phobie sociale par TCC et arrêt du tabac. P Guichenez et al. J Thérapie comportementale et cognitive 2004;14:47 aCritères DSM -IV phobie sociale aEchecs de nombreuses tentatives avec traitements classiques aFagerstrom 4 aCO dans air expiré 25 ppm aHAD:13/5 aTraitement par TCC de la phobie sociale aArrêt du tabac sans autre intervention TAG ET TABAC 10% des consultants de la consultation spécialisée de créteil G Lagrue; L’encephale 2002;XXXVIII:374-77 Prise en charge difficile nécessitant parfois TCC P Guichenez et al; Prise en charge par TCC d’un TAG chez une tabagique; Courrier des addictions 2005;7:77-88 Trouble panique et tabagisme Smoking cas cessation and panic attacks:2 Vessichio et al ;J Clin Psych 2002;63:594-96 Intérêt de la prise en charge TCC de l’AP avec agoraphobie P Guichenez et al; courrier des addictions 2005;7:109-10 G Lagrue et al;courrier des addictions 2005;7:94-95 Pourquoi la prise en charge des femmes est-elle plus difficile? P Dupont, Médecine au féminin 2002 P Guichenez revue RESPIR 2003 L’existence d’un syndrome dépressif + fréquent La plus grande fréquence des troubles anxieux Phobie sociale TAG Les troubles prémenstruels facteur de difficulté à l’arrêt du tabac Les substituts nicotiniques semblent moins efficaces chez la femme CO dans l’air expiré Prise en charge d’un candidat au sevrage •1 Pas de “technique” mais “prise en charge globale” 2 La substitution nicotinique 3 Le Bupropion(Zyban) 4 Discussion d’un IRS+++ 5 Les thérapies comportementales et cognitives+++ 6 Les autres prises en charge (poids, alcool...) Discuter un IRS G Lagrue; L’encephale 2002;XXXVIII:374-77 1)Fumeurs avec troubles de l’ humeur connus et traités (ATCD de troubles dépressifs ) 2)Fumeurs avec troubles de l’humeur latents et non traités (trouble anxieux fréquent) Tentatives d’arrêt antérieur, syndrome de sevrage intense avec une humeur dépressive S’améliorant rapidement à la reprise de cigarettes Plusieurs situations cliniques sont rencontrées 1-Fumeurs avec troubles de l’humeur connus et traités G Lagrue, L’encéphale 2002; XXXVIII.374-77 ATCD de troubles anxieux et dépressifs connus Arrêts antérieurs: aggravation des troubles de l’humeur Renforcer le traitement antidépresseur avec l’accord du psychiatre++ Plusieurs situations cliniques sont rencontrées 2-Fumeurs avec troubles de l’humeur latents et non traités G Lagrue et al ;L ’encephale, 2002;XXVIII.374-377 Tentatives d’arrêt antérieur, syndrome de sevrage intense avec une humeur dépressive Perturbations s’aggravent avec symptômes dépressifs, s’améliorant rapidement à la reprise de cigarettes Indication de traitement par IRS Plusieurs situations cliniques sont rencontrées 3-Un autre cas est inhabituel G Lagrue et al ;L ’encephale, 2002;XXVIII.374-377 Etat dépressif grave peut apparaître 3 à 6 semaines après le sevrage ou après la fin du traitement de substitution nicotinique *en l ’absence d ’ATCD de troubles thymiques *ou d ’anomalies du test HAD Résultats du centre de Tabacologie de créteil sur une année G Lagrue et al ;L ’encephale, 2002;XXVIII.374-377 Science et vie junior septembre 2002
