Cancer de l`endomètre fevrier 2011 - Santé

Référentiel du cancer de l’endomètre – 17 février 2011 – Réseau ONCOLIM
1
REFERENTIEL
« cancer de l’endomètre »
Mise à jour du 17/02/2011
Médecins responsables : Pr AUBARD Yves, Dr SAIDI Nadira
Membres du groupe de travail :
Dr ALI-BENALI Dahbia Radiologue (CH St-Yrieix-la-Perche – radiologie)
Dr ARNAUD Robert Chirurgien gynécologue (Clinique Saint-Germain de Brive – gynécologie)
Pr AUBARD Yves Chirurgien gynécologue (CHU de Limoges – gynécologie)
Dr BOURNETON Nathalie Chirurgien gynécologue (CHU de Limoges – gynécologie)
Dr CAYOL Paul Chirurgien gynécologue (Clinique Saint-Germain de Brive – gynécologie)
Dr DE
COURTILLES
Hélène Radiologue (CH St-Yrieix-la-Perche – radiologie)
Mme ETTAIF Hind Interne (CHU de Limoges – radiologie)
Mme LAGARDE Aline Pharmacien (CHU de Limoges – pharmacie)
Mr LECOMTE
J.
Christophe Interne (CH de Guéret – radiologie)
Dr LOUM Ousman Chirurgien gynécologue (CHU de Limoges–gynécologie)
Dr MAHMOUDI Nadia
Dr MOLLARD
Joëlle
Chirurgien gynécologue (CHU de Limoges – gynécologie)
Dr RENAUDIE
Joël
Chirurgien gynécologue (Cl. du Colombier de Limoges – gynécologie)
Mme ROUX Sonia Interne (CHU de Limoges – radiothérapie)
Dr SAIDI Nadira Radiothérapeute (CHU de Limoges – radiothérapie)
Mr SIEGERT François Interne (CHU de Limoges – gynécologie)
Dr SIGNOL Nicolas Médecin généraliste (CH de ST-Yrieix-la-Perche – médecine polyvalente)
Dr TRINH Thuy Médecin généraliste (CHU de Limoges – radiothérapie)
Pr TUBIANA
MATHIEU
Nicole Oncologue médical (CHU de Limoges – oncologie médicale)
Dr VAQUIER François Echographiste (Limoges)
Dr VENAT
BOUVET
Laurence Oncologue médical (CHU de Limoges – oncologie médicale
Dr TOTH Dusan Chirurgien gynécologue (Clinique Saint-Germain de Brive – gynécologie)
Dr ZASADNY Xavier Radiothérapeute (Clinique Chénieux de Limoges – radiothérapie)
Membres du groupe de relecture :
Pr AUBARD Yves Chirurgien gynécologue (CHU de Limoges – gynécologie)
Dr SAIDI Nadira Radiothérapeute (CHU de Limoges – radiothérapie)
Liste de diffusion :
- envoi par mail à tous les professionnels de santé concernés + internes
- mise en ligne sur le site Internet du réseau à l’adresse suivante :
www.sante-limousin.fr/professionnels/reseaux-de-sante/Oncolim/referentiels-et-recommandations
Espace « Professionnels de santé en Limousin », dossier « Référentiels et recommandations »
Référence :
©Cancer de l’endomètre Collection Recommandations & référentiels, INCa, Boulogne-Billancourt, novembre 2010

Référentiel du cancer de l’endomètre – 17 février 2011 – Réseau ONCOLIM
2
RECOMMANDATIONS DIAGNOSTIQUES
ET BILAN D’EXTENSION LOCOREGIONALE
Principaux facteurs de risque : obésité, diabète et traitement par Tamoxifène.
Le diagnostic de cancer de l’endomètre est suspecté devant des métrorragies, après exclusion d’une pathologie du col
par un examen clinique.
Bilan diagnostique :
- échographie pelvienne, sus-pubienne et endovaginale
pour rechercher une hypertrophie endométriale
- biopsie endométriale
- analyse anatomopathologique de la biopsie permettant de confirmer la
malignité, d’évaluer le grade et d’identifier le type histologique :
type 1 : tumeurs endométrioïdes,
type 2 : carcinomes à cellules claires, carcinomes papillaires/séreux et
carcinosarcomes.
Bilan d’extension locorégionale :
EXAMEN CLINIQUE
- antécédents personnels et familiaux, recherche du syndrome HNPCC/Lynch
pour les patients présentant un cancer de l’endomètre avant 50 ans (peut être
discutée entre 50 et 60 ans) et pour les patients de tout âge si un apparenté du 1
er
degré a été atteint d’un cancer colorectal ou du spectre HNPCC
- recherche de comorbidités
- examen abdominopelvien et ganglionnaire
EXAMENS D’IMAGERIE
- IRM pelvienne associée à une exploration IRM des aires ganglionnaires
lomboaortiques
- TDM abdominopelvien associé à une échographie pelvienne
uniquement en cas de contre-indication à l’IRM
- TEP-FDG/TDM peut-être discutée en cas de suspicion d’extension régionale
(stade III/T3 et/ou N1 ou IV/T4 et/ou M1)
- imagerie thoracique (scanner thoraco-abdo-pelvis) et exploration hépatique
(échographie ou IRM) systématiques uniquement en cas de suspicion
d’extension régionale (stade III/T3 et/ou N1 ou plus), de type 2 histologique
ou de lésions identifiées par l’examen TEP-FDG/TDM
EXAMENS BIOLOGIQUES
- dosage du Ca 125 peut être discuté en cas
de suspicion d’extension régionale (stade III/T3 et/ou N1 ou plus),
d’atteinte ovarienne
ou de type 2 histologique
Spectre HNPCC : endomètre, intestin grêle, urothélium, voies biliaires, estomac, ovaire
La réalisation de l’IRM doit s’appuyer sur le compte-rendu normalisé, réalisé par la SFR (voir annexe 1)

Référentiel du cancer de l’endomètre – 17 février 2011 – Réseau ONCOLIM
3
CLASSIFICATIONS
 CLASSIFICATION DE L’OMS (2003)
TUMEURS EPITHELIALES
CARCINOME ENDOMETRIAL HYPERPLASIE ENDOMETRIALE
- adénocarcinome endométrioïde - hyperplasie simple
- adénocarcinome mucineux - hyperplasie complexe
- adénocarcinome séreux - hyperplasie simple atypique
- adénocarcinome à cellules claires - hyperplasie complexe atypique
- adénocarcinome à cellules mixtes POLYPE ENDOMETRIAL
- adénocarcinome à cellules squameuses LESION INDUITE PAR LE TAMOXIFENE
- carcinome à cellules transitionnelles
- carcinome à petites cellules
- carcinome indifférencié
- autres
TUMEURS MESENCHYMATEUSES
TUMEUR DU STROMA ENDOMETRIAL TUMEURS MESENCHYMATEUSES DIVERSES
- sarcome du stroma endométrial de bas grade - tumeur mixte du stroma endométrial et du muscle lisse
- nodule du stroma endométrial - tumeur des cellules épithélioïdes périvasculaires
- sarcome endométrial indifférencié - tumeur adénomatoïde
TUMEUR DU MUSCLE LISSE MYOMETRIAL - autres tumeurs mésenchymateuses malignes
- léiomyosarcome - autres tumeurs mésenchymateuses bénignes
- tumeur du muscle lisse de potentiel de malignité incertain
- léiomyome
TUMEURS MIXTES EPITHELIALES ET MESENCHYMATEUSES
CARCINOSARCOME ADENOFIBROME
ADENOSARCOME ADENOMYOME
CARCINOFIBROME
MALADIE TROPHOBLASTIQUE GESTATIONNELLE
NEOPLASIE TROPHOBLASTIQUE LESION NON TROPHOBLASTIQUE, NON MOLAIRE
- choriocarcinome
- site d’implantation placentaire exubérant et ses variantes
(nodule ou plaque)
- tumeur du site d’implantation placentaire
- tumeur trophoblastique épithélioïde
GROSSESSE MOLAIRE
- môle hydatiforme complète
- môle hydatiforme partielle
- môle hydatiforme invasive
- môle hydatiforme métastatique
TUMEURS DIVERSES
TUMEURS DES CORDONS SEXUELS TUMEURS DES CELLULES GERMINALES
TUMEUR NEUROECTODERMIQUE AUTRES
TUMEUR MELANOTIQUE
TUMEURS LYMPHOIDES ET HEMATOPOIETIQUES
LYMPHOME MALIN
LEUCEMIE
TUMEURS SECONDAIRES

Référentiel du cancer de l’endomètre – 17 février 2011 – Réseau ONCOLIM
4
 CLASSIFICATION FIGO anatomochirurgicale (2009)
FIGO
(2009)
TNM
(2009) DESCRIPTION FIGO (1989)
Stades I T1 Tumeur limitée au corps utérin Stades I
IA T1a Tumeur limitée à l’endomètre ou ne dépassant pas la moitié du myomètre IA-B
IB T1b Tumeur envahissant la moitié du myomètre ou plus de la moitié du myomètre IC
Stades II T2 Tumeur envahissant le stroma cervical mais ne s’étendant pas au-delà de l’utérus Stades IIA-B
Stades III T3 et/ou N1 Extensions locales et/ou régionales comme suit : Stades III
IIIA T3a Séreuse et/ou annexes IIIA
IIIB T3b Envahissement vaginal et/ou paramétrial IIIB
IIIC N1 Atteinte des ganglions lymphatiques régionaux IIIC
IIC1 Ganglions pelviens
IIIC2 Ganglions lomboaortiques +/- ganglions pelviens
Stades IV T4 et/ou M1 Extension à la muqueuse vésicale et/ou intestinale et/ou métastases à distance Stades IV
IVA T4 Extension à la muqueuse vésicale et/ou intestinale IVA
IVB M1 Métastases à distance incluant les métastases intra-abdominales et/ou ganglions
inguinaux IVB
RECOMMANDATIONS THERAPEUTIQUES
La chirurgie des cancers gynécologiques, la radiothérapie et la chimiothérapie sont réalisées dans des établissements de
santé autorisés.
La chirurgie est le traitement de référence d’un cancer de l’endomètre tant que le stade et l’état de la patiente le
permettent.
 CHIRURGIE
- Chirurgie standard : hystérectomie totale + salpingo-ovariectomie bilatérale.
- Gestes supplémentaires : lymphadénectomie, omentectomie en fonction du stade clinique, du type
histologique et du grade.
- Modalités de la lymphadénectomie :
o pelvienne : curage pelvien iliaque externe et interne complet,
o lomboaortique : curage étendu jusqu’à la veine rénale gauche associé à une dissection des ganglions
iliaques communs.
- Voie d’abord :
o voie coelioscopique ou coeliovaginale : stades I/T1 ;
o voie vaginale exclusive : patientes à très haut risque chirurgical ;
o voie laparotomique : gros volume tumoral ou conditions anatomiques particulières (échec ou
contre-indication de coelioscopie, adhérence massive, etc.).
 ANALYSE ANATOMOPATHOLOGIQUE
- Compte rendu contenant les données définies conjointement par la Société française de pathologie (SFP) et
l’INCa (voir annexe 2).
- Recherche d’un syndrome HNPCC /Lynch :
o patientes présentant un cancer de l’endomètre avant 50 ans (peut être discutée entre 50 et 60 ans) ;
o patientes de tout âge si un apparenté au 1er degré a été atteint d’un cancer colorectal ou du spectre
HNPCC
 RADIOTHERAPIE EXTERNE
- Modalités pratiques :
o radiothérapie conformationnelle selon les recommandations du Radiation Therapy Oncology
Group (RTOG) ;
o photons de très haute énergie (≥ 10 MV).
- Doses :
o 45 à 50 Gy (5 fractions hebdomadaires de 1,8 à 2 Gy) ;
o ≥ 60 Gy (en cas d’irradiation exclusive).

Référentiel du cancer de l’endomètre – 17 février 2011 – Réseau ONCOLIM
5
 CURIETHERAPIE
- Curiethérapie postopératoire réalisée préférentiellement à haut débit de dose.
- Curiethérapie vaginale seule :
o à haut débit de dose : 21 à 24 Gy (3 séances de 7 Gy ou 4 séances de 5 à 6 Gy) ;
o pulsée ou à bas débit de dose seule : 50 Gy.
- Curiethérapie en complément de la radiothérapie externe :
o à haut débit de dose : 10 Gy (2 séances de 5 Gy) ;
o pulsée ou à bas débit de dose : 15 Gy.
 CHIMIOTHERAPIE
- Voie d’administration : voie intraveineuse.
- Modalités pratiques : chimiothérapie adjuvante administrée avant ou après la radiothérapie de façon
séquentielle.
- L’inclusion dans des essais thérapeutiques doit être proposée à la patiente.
- Les protocoles utilisés sont :
o carboplatine (AUC5)/paclitaxel (175 mg/m²) J1 toutes les 3 semaines pour 4 à 6 cycles ;
o ifosfamide (5000 mg/m²) J1/doxorubicine (50 à 70 mg/ m²) J1 toutes les 3 semaines, cisplatine
(20 mg/m² J1-J4) /ifosfamide (1500 mg/m² J1-J4) ou cisplatine (75 mg/m²) /doxorubicine
(60 mg/m²) J1 toutes les 3 semaines ou cisplatine (75 mg/m²) J1/ifosfamide (3000 mg/m²)
J1-J2/doxorubicine (50 mg/m²) J1 toutes les 3 semaines (carcinosarcome).
 HORMONOTHERAPIE
- Voie d’administration : voie orale.
- Protocoles utilisés :
o acétate de médroxyprogestérone (500 mg/j) peut être discuté uniquement en situation métastatique lorsque la
chimiothérapie n’est pas applicable ou en cas de maladie lentement évolutive avec récepteurs hormonaux
positifs ;
o anti-oestrogènes peuvent être discutés en cas de contre-indication à l’acétate de médroxyprogestérone.
TUMEURS LIMITEES AU CORPS UTERIN - STADES I/T1
 TYPE 1 HISTOLOGIQUE
- Stades IA/T1a grade 1 ou 2 – risque bas de récidive
o Hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatérale.
o Curiethérapie postopératoire peut être discutée uniquement en cas d’envahissement myométrial.
- Stades IA/T1a grade 3 ou IB/T1b grade 1 ou 2 – risque intermédiaire de récidive
o Hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatérale.
o Curiethérapie postopératoire.
o Lymphadénectomie pelvienne est recommandée (consensus régional).
- Stades IB/T1b grade 3 ou IB/T1 avec emboles lymphatiques – risque élevé de récidive
o Hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatérale.
o Lymphadénectomie lomboaortique et iliaque commune (par voie endoscopique extrapéritonéale si
possible).
o Lymphadénectomie pelvienne peut être discutée.
o Reprise de stadification ganglionnaire et/ou péritonéale en cas de découverte de facteurs de risques
élevés sur la pièce d’hystérectomie (par voie coelioscopique si possible).
o Radiothérapie externe pelvienne postopératoire.
o Curiethérapie vaginale de surimpression peut être discutée.