Cas clinique - carabinsnicois.fr

S Novellas, P Chevallier
Service imagerie médicale archet
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Femme de 48 ans
Adressée par son gynécologue en IRM pour bilan de
fibromes
 Se plaint de saignement intermittents
 Écho:

 Multiples fibromes
 Endomètre hétérogène, non épaissie
•
Patiente de 33 ans
–
ATCD: RCUH
• Colectomie sub totale
• Iléostomie de protection
• Suites compliqués, abcès, reprise
–
Lavement de corticoide
• Traité le rectum et le moignon sigmoidien
Douleur pelvienne pendant les lavements
– Echo: collection pelvienne de 10 cm
–
• Kyste ovaire?, microperforation? Autre?
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Chirurgie récente pour rétablissement de la
continuité


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Pas de tumeur ovarienne
Hyperplasie mésothéliale réactionnelle
Y penser


en cas d’intervention pelvienne antérieure
Kyste de forme atypique (parois pelviennes)
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Patiente de 48 ans
Douleurs pelviennes modérées
 Pas d’ATCD gynéco particulier (pas d’enfant)
 Écho: formation kystique et solide centropelvienne
 TDM: massse ovarienne droite suspecte
 Avis gyn: tumeur ovaire, chirurgie rapide
 Second avis:

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Fibrome sous séreux pédiculé



En nécrobiose
Probablement par torsion
Chirurgie prévue
 Risque de perforation, péritonite chimique
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Y penser si
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
Utérus polymyomateux
Ovaires normaux visibles !
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Femme de 45 ans
Régime en cours
 Perte de poids
 Un peu trop rapide
 Echo:

 Masse pelvienne hétérogène
 TDM: ? Non vu
 IRM
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Tumeur dermoide

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Ou tératome kystique mature
Y penser
Tout le temps chez la femme jeune
 Tumeur ovarienne bénigne la plus fréquente avant
45 ans
 Contenu graisseux typique

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Patiente de 12 ans
Douleur pelvienne
 Réglé depuis quelques mois
 Echo en ville: masse pelvienne
 Bilan IRM

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Utérus didelphe
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Cloison hémi-vaginale
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
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Deux cornes, deux corps
Hématocolpos
Menstruations
Classe III de l’AFS

American fertility association
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Patiente de 27 ans
Origine africaine
 Douleur pelvienne rythmés par les cycles avec
métrorragie
 Échographie: kyste de l’ovaire gauche
 Adressée en IRM pour suspicion d’endométriome
ovarien

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Diverticulose de l’endomètre utérin pénétrant
dans le myomètre adjacent
« endométriose interne »
Réaction inflammatoire du myomètre envahie
avec prolifération musculaire
20 à 30% dans les séries autopsiques
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Affection fréquente chez multipare > 30 ans,
population africaine
Trouble des règles: métrorragie, douleur
pelvienne
Pesanteur pelvienne (hypertrophie utérine)
Infertilité: défaut de péristaltisme du myomètre
association:



Fibrome (32 à 56%)
Hyperplasie de l’endomètre
Endométriose (6 à 21%)
Épaississement focal
ou diffus de la zone
jonctionnelle
Épaisseur > 12 mm
 À relativiser par
rapport à l’épaisseur
de l’utérus
 Corrélation entre
gravité de la
maladie et épaisseur
de la ZJ
Kunz et al., 2000a

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Spots hyperintenses
en T2 au sein du
myomètre
+/- à distance de la
zone jonctionnelle
Parfois
hémorragique donc
en hypersignal T1
spontané
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Hypertrophie
utérine: utérus gros
et irrégulier
Développement
asymétrique de
l’une des deux faces:
face postérieure
Kaser et al., 1972
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Adénomyose focale

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Près des cornes ou du
fond utérin
Zone en hyposignal
T2, mal limité,
hypertrophiant le
myomètre
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Patiente de 48 ans

Juillet 2008: douleur du flanc gauche et subocclusion
 TDM: distension colon à partir du sigmoide
 Colo:
 colite ischémique sévère du colon g
 aspect inflammatoire du haut rectum
 Chir: recto-colectomie gauche, colostomie de protection
 Anapath: tumeur du haut rectum T4 (adhésion au cul
de sac de Douglas) N+ M0
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6 mois de chimiothérapie
Mai 2009: rétablissement de la continuité
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
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Anastomose colo-rectale
Pas de signes de carcinose
Juillet 2009: douleur lombaire droite

Écho:
 dilatation rénale droite
 Kyste latéro-utérin droit de 10 cm

IRM pelvienne
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Masse de 13 cm
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

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Composante charnue
Prédominance liquidienne
Issue de l’ovaire droit, ovaire gauche non vu
Pas d’ADP, pas d’ascite, pas de carcinose
Compression sur l’uretère droit, débutante à
gauche
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Patiente obèse, multiples chir abdo: pas de
coelioscopie possible
Origine ovarienne primitive, métastatique, non
ovarienne ?
Chirurgie première (extirpable )? Chimio préop? CHIP?
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Patiente de 46 ans
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Dépistage: découverte d’une lésion du col
Examen clinique
 Petite tumeur, paramètres souples
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IRM pelvienne
Pet-scan
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IRM
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PET
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Tumeur de 24 mm
Envahissement des paramètres
GGL iliaque ext g suspect
Fixation tumorale, pas de fixations ganglionnaires
Coelio: curage iliaque ext g: ADP métastatiques