TUMEURS DU COL UTERIN
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TUMEURS DU COL UTERIN I) INTRODUCTION • • • • Cancer fréquent – 2ème cancer dans le monde Diminution de l’incidence depuis l’instauration du dépistage cytologique Cancer exceptionnel avant 25 ans, son incidence augmente jusqu’à 70 ans Dépistage des lésions pré-cancéreuses par Frottis Cervico-Vaginal (FCV) II) Dysplasies cervicales • • • • • • • = Lésions pré-cancéreuses Asymptomatiques Découvertes lors du FCV L’examen clinique est normal La découverte de lésions dysplasiques imposent la réalisation d’une colposcopie et de biopsies Risque d’évoluer vers un cancer Le traitement repose sur la conisation III) FCV • • • • • • À la spatule d’Ayre ou cytobrush Prélèvement de l’exocol puis de l’endocol Interesse la zone de jonction pavimento-cylindrique – Jonction fragile et sensible à l’Human Papilloma Virus En dehors des règles ou d’infection cervico-vaginale Tous les 2 ans +++ (RMO : tous les 3 ans) Tout frottis anormal doit être contrôlé par une colposcopie qui permet d’orienter les biopsies IV) FACTEURS DE RISQUE • • • • • • Précocité des premiers rapports sexuels Partenaires sexuels multiples Multiparité Niveau socio-économique faible Maladies Sexuellement Transmissibles – Infection à HPV +++ – HSV Immunodépression : HIV,… V) CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE • • • • Métrorragies de sang rouge, indolores souvent provoquées (rapport sexuel, TV,…) Pertes muco-purulentes (infection associée) Douleurs pelviennes, troubles urinaires, troubles digestifs Asymptomatique, découvert à l’occasion d’un examen systématique EXAMEN CLINIQUE • Spéculum : – Normal si cancer débutant – Tumeur bourgeonnante, ulcérée, saignant au contact • TV : – Induration irrégulière, saignant au contact Réalisation de biopsies BILAN PARACLINIQUE • Biopsies des zones suspectes – Sous colposcopie • IRM pelvienne – Extension de la tumeur (paramètres) • TDM abdomino-pelvienne : – ganglions et métastases • • • Urographie Intra-Veineuse – Recherche une atteinte de l’appareil urinaire Marqueur tumoral : – SCC Examen sous AG – Touchers pelviens (Paramètres) – Biopsies des zones suspectes – Cystoscopie – ± Rectoscopie VI) PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE • • • • Chirurgie Radiothérapie Curiethérapie Chimiothérapie CHIRURGIE • En fonction de la taille de la tumeur • Conisation – Si cancer micro-invasif • Hysterectomie totale • Colpohysterectomie élargie avec annexectomie bilatérale + curage ganglionnaire = Opération de Wertheim AUTRES TRAITEMENTS • Radiothérapie – Pré-opératoire : si mauvais pronostic pour réduire la tumeur – Post-opératoire : si envahissement ganglionnaire – palliative • Curiethérapie vaginale – En préopératoire • Chimiothérapie – Associée à la radiothérapie si mauvais pronostic pour réduire la tumeur • Dérivation urinaire par sonde JJ si envahissement urétéral VII) FACTEURS PRONOSTIQUES • • • • Stade clinique (classification FIGO) Etat ganglionnaire Volume tumoral Embols tumoraux vasculaires ou lymphatiques VIII) CONCLUSION • • • • Concerne essentiellement la femme multipare entre 40 et 50 ans A évoquer devant des métrorragies provoquées Le traitement de référence repose sur l’opération de Wertheim complétée d’une curiethérapie avant l’intervention et d’une radiothérapie postopératoire Intérêt du dépistage systématique des lésions pré-cancéreuses par le FCV
