TUMEURS DU COL UTERIN

TUMEURS DU COL UTERIN
I) INTRODUCTION
• Cancer fréquent
– 2ème cancer dans le monde
• Diminution de l’incidence depuis l’instauration du dépistage cytologique
• Cancer exceptionnel avant 25 ans, son incidence augmente jusqu’à 70 ans
• Dépistage des lésions pré-cancéreuses par Frottis Cervico-Vaginal (FCV)
II) Dysplasies cervicales
• = Lésions pré-cancéreuses
• Asymptomatiques
• Découvertes lors du FCV
• L’examen clinique est normal
• La découverte de lésions dysplasiques imposent la réalisation d’une colposcopie et de biopsies
• Risque d’évoluer vers un cancer
• Le traitement repose sur la conisation
III) FCV
• À la spatule d’Ayre ou cytobrush
• Prélèvement de l’exocol puis de l’endocol
• Interesse la zone de jonction pavimento-cylindrique
– Jonction fragile et sensible à l’Human Papilloma Virus
• En dehors des règles ou d’infection cervico-vaginale
• Tous les 2 ans +++ (RMO : tous les 3 ans)
• Tout frottis anormal doit être contrôlé par une colposcopie qui permet d’orienter les biopsies
IV) FACTEURS DE RISQUE
• Précocité des premiers rapports sexuels
• Partenaires sexuels multiples
• Multiparité
• Niveau socio-économique faible
• Maladies Sexuellement Transmissibles
– Infection à HPV +++
– HSV
• Immunodépression : HIV,…
V) CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE
• Métrorragies de sang rouge, indolores souvent provoquées (rapport sexuel, TV,…)
• Pertes muco-purulentes (infection associée)
• Douleurs pelviennes, troubles urinaires, troubles digestifs
• Asymptomatique, découvert à l’occasion d’un examen systématique
EXAMEN CLINIQUE
• Spéculum :
– Normal si cancer débutant
– Tumeur bourgeonnante, ulcérée, saignant au contact
• TV :
– Induration irrégulière, saignant au contact
 Réalisation de biopsies
BILAN PARACLINIQUE
• Biopsies des zones suspectes
– Sous colposcopie
• IRM pelvienne
– Extension de la tumeur (paramètres)
• TDM abdomino-pelvienne :
– ganglions et métastases

• Urographie Intra-Veineuse
– Recherche une atteinte de l’appareil urinaire
• Marqueur tumoral :
– SCC
• Examen sous AG
– Touchers pelviens (Paramètres)
– Biopsies des zones suspectes
– Cystoscopie
– ± Rectoscopie
VI) PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
• Chirurgie
• Radiothérapie
• Curiethérapie
• Chimiothérapie
CHIRURGIE
• En fonction de la taille de la tumeur
• Conisation
– Si cancer micro-invasif
• Hysterectomie totale
• Colpohysterectomie élargie avec annexectomie bilatérale + curage ganglionnaire
= Opération de Wertheim
AUTRES TRAITEMENTS
• Radiothérapie
– Pré-opératoire : si mauvais pronostic pour réduire la tumeur
– Post-opératoire : si envahissement ganglionnaire
– palliative
• Curiethérapie vaginale
– En préopératoire
• Chimiothérapie
– Associée à la radiothérapie si mauvais pronostic pour réduire la tumeur
• Dérivation urinaire par sonde JJ si envahissement urétéral
VII) FACTEURS PRONOSTIQUES
• Stade clinique (classification FIGO)
• Etat ganglionnaire
• Volume tumoral
• Embols tumoraux vasculaires ou lymphatiques
VIII) CONCLUSION
• Concerne essentiellement la femme multipare entre 40 et 50 ans
• A évoquer devant des métrorragies provoquées
• Le traitement de référence repose sur l’opération de Wertheim complétée d’une curiethérapie avant
l’intervention et d’une radiothérapie postopératoire
• Intérêt du dépistage systématique des lésions pré-cancéreuses par le FCV