McGill University Family Medicine Clerkship

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Stage à l’externat en médecine familiale de l’Université McGill
Renseignements destinés aux résidents
Le stage à l’externat en médecine familiale à l’Université McGill est un programme qui se distingue par la richesse
de l’expérience offerte aux étudiants en médecine. À cause de notre grand nombre d’établissements
d’enseignement, une communication claire devient essentielle afin de fournir à l’ensemble de nos enseignants les
renseignements dont ils ont besoin pour assurer une expérience d’apprentissage appropriée aux étudiants. Par
conséquent, l’objectif de la présente lettre est de vous faire part à vous, précieux enseignants en médecine
familiale, des politiques et des exigences générales en lien avec le stage à l’externat en médecine familiale de
McGill.
Le comité de médecine familiale du premier cycle est composé des Drs Leonara Lalla (présidente), Mark Karanofsky
et Marisa Zampini, du Centre de médecine familiale Herzl de l’Hôpital général juif, du Dr Nebojsa Kovacina du
Centre de médecine familiale du Centre hospitalier de St. Mary, de la Dre Sabrine Manoli qui représente le CLSC
Côte-des-Neiges, du Dr Douglass Dalton du CLSC Métro, du Dr David Luckow (médecin communautaire), de notre
coordonnatrice à l’enseignement au premier cycle, Mme Susanne Gomes, et de trois représentants des médecins.
Structure et objectifs d’apprentissage du Stage à l’externat en médecine familiale
Les cours de l’externat en médecine familiale couvrent huit des 16 semaines du bloc intégré médecine familiale-
santé mentale pendant le stage d’externat. Pendant le cours de médecine familiale, les étudiants travaillent au
sein d’une équipe dont les membres peuvent comprendre un médecin faisant partie du personnel, des résidents
en médecine familiale, du personnel infirmier et d’autres praticiens paramédicaux. Les étudiants évaluent et
suivent des patients sous la supervision de membres de l’équipe. Le niveau de responsabilité à l’égard des soins
aux patients peut varier, en fonction du niveau de formation et de l’expérience acquise pendant l’externat.
L’expérience en médecine familiale s’acquiert dans deux contextes différents :
1. Médecine familiale en milieu urbain
 Les étudiants effectueront quatre semaines non consécutives de médecine familiale en milieu
urbain, dans le cadre d’une expérience ambulatoire longitudinale de huit semaines combinée en
médecine familiale et psychiatrie. Pendant cette période de huit semaines, les étudiants
alterneront entre une semaine de médecine familiale et une semaine de psychiatrie, avec le
même après-midi passé à l’université, tous les mardis.
 Pendant la période passée en milieu urbain, les étudiants en médecine participeront à des
activités cliniques dans un milieu de médecine familiale ou plus, notamment, sans toutefois s’y
limiter, dans des unités de médecine familiale, des groupes de médecine familiale, des CLSC et
des cabinets communautaires.
2. Médecine familiale en milieu rural
 Les étudiants doivent effectuer quatre semaines consécutives de leur externat en médecine
familiale en milieu rural. Ces stages se déroulent habituellement dans un établissement affilié à
McGill, bien que certains se déroulent à l’extérieur de la collectivité mcgilloise avec l’approbation
du directeur du cours.
Les objectifs d’apprentissage pour ce cours sont issus des objectifs relatifs aux compétences associées à l’externat
en médecine familiale du cursus en médecine familiale du Canada (SHARC-FM) avec des références aux objectifs
de formation de l’externat M.D.C.M. de McGill et de la présentation clinique du Conseil médical du Canada (CMC).
Un étudiant qui effectue son stage d’externat en médecine familiale aura acquis les compétences suivantes.

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Expert médical – Savoir
1.1.1. Consolider son approche à l’égard des problèmes courants et urgents, comme défini par les présentations cliniques du Conseil
médical du Canada, le curriculum postdoctoral de médecine familiale (en anglais Shared Canadian Curriculum in Family Medicine ou
SHARC-FM), en appliquant des connaissances en étiologie, en anamnèse et en signes physiques afin d’obtenir des diagnostics et
d’élaborer des plans d’investigation et de prise en charge.
1.1.2. Démontrer sa connaissance des manifestations des maladies courantes les plus fréquentes en clinique, en laboratoire, en rayons
x, en échographie et en pathologie observées en médecine familiale.
1.1.3. Tenir compte de l’incidence des considérations démographiques sur la sensibilité et la spécificité des tests diagnostiques.
1.1.4. Sélectionner et prescrire (avec contre signatures) les médicaments de manière appropriée, et conseiller les patients sur
l’utilisation de médicaments courants, démontrer une compréhension de leurs effets pharmacologiques, des indications cliniques, des
contrindications, des principaux effets secondaires, des doses et des interactions avec d’autres médicaments ou aliments.
1.1.5. Tenir compte du rôle des médecines complémentaires et parallèles dans la prise en charge des patients.
1.1.6 Pratiquer la médecine en axant les efforts sur le patient (notamment en explorant l’expérience de la maladie et le contexte
social, ainsi qu’un processus décisionnel partagé pour parvenir à un terrain d’entente).
Expert médical – Compétences
1.2.1. Obtenir et consigner une anamnèse précise en format SOAP (Communicateur – Objectifs relatifs aux compétences de l’externat
en médecine familiale du SHARC-FM), notamment les enjeux relatifs à l’âge, au sexe et au statut socioéconomique, qui convient à l’âge du
patient et à la nature du ou des problèmes cliniques présentés.
1.2.2. Effectuer et consigner un examen physique précis ou l’examen d’un système d’organes particulier, y compris un examen de la
santé mentale, qui convient à l’âge du patient et à la nature du ou des problèmes cliniques présentés.
1.2.3. Modifier l’anamnèse et l’examen physique selon la gravité et l’urgence du problème qui se présente et le milieu de soins (p. ex.,
service des urgences c. clinique externe c. unité d’hôpital).
1.2.4. Faire la différence entre des conditions qui menacent la vie, des situations graves mais non urgentes et des conditions
bénignes, et entreprendre la thérapie qui convient à la situation.
1.2.4.1 Déterminer les priorités de prise en charge pour un patient ayant de multiples morbidités (Expert médical – Objectifs relatifs aux
compétences de l’externat en médecine familiale du SHARC-FM).
1.2.5. Savoir reconnaître à quel moment faire un dépistage de violence, le faire de manière appropriée, et formuler des conseils et
intervenir quand on soupçonne la présence de violence.
1.2.6. Donner une définition claire des problèmes du patient sur lesquels fonder une investigation plus approfondie, un diagnostic et
une prise en charge continue, et synthétiser les renseignements supplémentaires relatifs au patient (p. ex., résultats de laboratoire,
diagrammes antérieurs, rapports de consultation, dossiers de pharmacie, membre de la famille, etc.) si pertinent (Gestionnaire –
Objectifs relatifs aux compétences de l’externat en médecine familiale du SHARC-FM).
1.2.7. Interpréter les données, les signes et les symptômes pertinents afin de pouvoir :
1.2.7.2. Diagnostiquer des maladies courantes précises.
1.2.7.3. Diagnostiquer des maladies plus rares, mais qui menacent la vie.
1.2.7.4. Dresser une liste de diagnostics différentiels significatifs et pertinents par priorité, afin de démontrer la capacité
d’exprimer les certitudes relatives tirées d’un diagnostic différentiel.
1.2.8. Sélectionner et interpréter les procédures diagnostiques de laboratoires courantes appropriées et d’autres procédures
diagnostiques qui confirment le diagnostic; exclure les autres diagnostics importants ou déterminer le niveau de dysfonction.
1.2.9. Donner et consigner une définition claire des problèmes du patient en rédigeant et (ou) en résumant les résultats précis
relatifs à un patient, en mettant en évidence le raisonnement clinique sur lequel fonder une investigation approfondie, un diagnostic et
une prise en charge continue.
1.2.10. Intégrer l’incertitude explicitement dans le processus de décision clinique.
1.2.11. Formuler un plan de traitement et rédiger les ordonnances (avec contreseings appropriés) afin d’orienter les prochains soins
du patient de manière claire et en temps opportun.
1.2.13. Effectuer des présentations orales succinctes et ciblées des cas des patients à d’autres membres de l’équipe et des experts-
conseils.
1.2.14. Décrire, observer ou effectuer des procédures techniques courantes de routine.
1.2.15. Participer à l’obtention d’un consentement éclairé en décrivant tout inconfort, mal, inconvénient ou effet secondaire associé
au déroulement proposé, la suite des événements prévue pour le patient sans l’investigation ou la thérapie proposée, et des solutions de
rechange raisonnables, le cas échéant.
1.2.16. Évaluer la réaction à la thérapie et à la prise en charge, et ajuster les plans de traitement en conséquence.
1.2.17. Aider à améliorer la qualité des soins et la sécurité des patients, et intégrer des principes connexes dans la prestation des soins
et les responsabilités professionnelles.
1.2.18. Savoir reconnaître les manifestations d’effets indésirables ou les quasi-catastrophes.
1.2.20. Sélectionner et prescrire (avec contre signatures) les médicaments de manière appropriée, et conseiller les patients sur
l’utilisation de médicaments courants, démontrer une compréhension de leurs effets pharmacologiques, des indications cliniques, des
contrindications, des principaux effets secondaires, des doses et des interactions avec d’autres médicaments ou aliments
1.2.21. Consulter un professionnel plus expérimenté en cas de toxicomanie soupçonnée ou confirmée.
Communicateur – Savoir
2.1.2. Décrire les éléments clés d’une relation médecin-patient efficace (Expert médical – Objectifs relatifs aux compétences de
l’externat en médecine familiale du SHARC-FM) (des points de vue socioculturel et individuel) et son incidence sur la formulation des
recommandations médicales et les réactions des patients à la maladie.

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2.1.4. Décrire les éléments clés (Expert médical – Objectifs relatifs aux compétences de l’externat en médecine familiale du SHARC-
FM) de l’établissement d’une alliance et utiliser ce savoir pour bâtir des relations médecin-patient efficaces.
Communicateur – Compétences
Les étudiants partageront les renseignements avec les patients de manière claire (p. ex., pathophysiologie et options de traitement)
(Communicateur – Objectifs relatifs aux compétences de l’externat en médecine familiale du SHARC-FM) comme suit :
2.2.1. En démontrant une écoute attentive et des compétences en observation.
2.2.2. En obtenant les préoccupations du patient à l’aide de questions non dirigées (ouvertes) et dirigées (fermées), en paraphrasant
et en résumant, le cas échéant.
2.2.3. En utilisant efficacement ses compétences narratives, c.-à-d. la communication écrite et électronique avec les patients, leur
famille et d’autres travailleurs de la santé.
Plus particulièrement :
2.2.3.1. En donnant des renseignements clairs sur les procédures, p. ex., l’expérience que le patient pourrait vivre, comment
il sera informé des résultats;
2.2.3.2. En déterminant la quantité et le type de renseignements à donner en cernant la portée du désir du patient d’obtenir
ces renseignements;
2.2.3.3. En aidant à un rappel exact et à la compréhension des renseignements fournis aux patients;
2.2.3.4. En quantifiant et en communiquant le niveau de certitude associé à des éléments précis des renseignements
scientifiques et cliniques fournis aux patients;
2.2.3.5. En sélectionnant et en utilisant des ressources de renseignements destinés à l’éducation des professionnels et des
patients.
2.2.4. Discuter des renseignements, y compris des questions délicates, en respectant le niveau intellectuel approprié à l’âge et à la
situation.
2.2.5. Discuter de médecine complémentaire et parallèle avec les patients de manière éclairée et sans porter de jugement.
2.2.6. Gérer les situations difficiles (p. ex., les patients extrêmement bavards, réticents, en larmes ou hostiles).
2.2.7. Présenter les « mauvaises nouvelles » et en discuter avec les patients et leurs proches en faisant preuve d’empathie,
notamment la discussion sur le « code du statut », le « niveau de l’intervention » et les directives préalables.
2.2.9. Faire preuve de communication efficace pour traverser les frontières culturelles et socioéconomiques.
2.2.11. Fournir une documentation écrite claire et précise pour toute demande d’investigation pour préparer les patients; prescription
pour des patients; ET demande efficace de consultations.
Communicateur – Comportements
Les étudiants partageront les renseignements avec les patients de manière claire (p. ex., pathophysiologie et options de traitement)
(Communicateur – Objectifs relatifs aux compétences de l’externat en médecine familiale du SHARC-FM) comme suit :
2.3.1. En démontrant un intérêt compatissant, un respect et une compréhension du patient en tant que personne, tout en conservant
une relation professionnelle.
2.3.2. En reconnaissant qu’une attitude d’ouverture, de respect et d’accommodement est l’approche la plus susceptible de contribuer
à l’obtention de résultats positifs pour les patients de différentes origines, selon les données probantes actuelles.
Professionnel – Savoir
Les étudiants réfléchiront sur des aspects précis du comportement professionnel à l’égard de la manière dont ils travaillent et de
comment ils pourraient s’améliorer en démontrant des connaissances de ce qui suit (Professionnel – Objectifs relatifs aux compétences
de l’externat en médecine familiale du SHARC-FM) :
3.1.1. Les théories et principes qui gouvernent le processus décisionnel éthique et les principaux dilemmes en médecine, en
particulier ceux qui surgissent en début et fin de vie et qui découlent de l’expansion rapide des connaissances en génétique.
3.1.2. Les enjeux juridiques, éthiques et médicaux entourant la documentation sur les patients, notamment la confidentialité et la
sécurité des données.
3.1.3. Les principes du consentement éclairé, notamment le consentement chez des mineurs ou les personnes autrement inaptes à
donner leur consentement.
3.1.4. L’obligation d’avertir (les personnes dont on découvre qu’elles sont à risque par des divulgations faites dans le cadre de
confidences).
3.1.5. Le droit des patients à connaître l’information pertinente.
3.1.6. Les qualités du professionnel et du guérisseur.
3.1.7. Les principes d’autoréglementation et de devoirs envers la société (p. ex., les lois sur la protection de la jeunesse et sur la maladie
mentale).
3.1.8. Les racines historiques et les principes fondamentaux du professionnalisme, comme définis par :
3.1.8.1. La Charte internationale du professionnalisme médical;
3.1.8.2. Le Code de déontologie de l’Association médicale canadienne;
3.1.8.3. Le Code de déontologie des médecins du Québec;
3.1.8.4. Le Code d’éthique de la Faculté de médecine de l’Université McGill.
Professionnel – Compétences
Les étudiants réfléchiront sur des aspects précis du comportement professionnel à l’égard de la manière dont ils travaillent et de
comment ils pourraient s’améliorer en démontrant des connaissances de ce qui suit (Professionnel – Objectifs relatifs aux compétences
de l’externat en médecine familiale du SHARC-FM) :

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3.2.1. Discuter des principes de jurisprudence médicale, d’éthique biomédicale et des aspects psychologiques, sociaux, éthiques et
spirituels en lien avec les situations d’exercice courantes.
3.2.2. Obtenir du patient un consentement éclairé pour une investigation ou un traitement proposé, sous supervision appropriée.
3.2.3. Intégrer le point de vue et les préférences du patient dans le plan de prise en charge.
3.2.4. Utiliser efficacement une gamme d’outils d’auto-évaluation pour déterminer ses propres besoins d’apprentissage.
3.2.5. Reconnaître ses propres limites en matière de connaissances et de compétences cliniques, et orienter efficacement son
apprentissage en conséquence.
3.2.6. Reconnaître la souffrance et s’y attaquer efficacement et avec compassion.
3.2.7. Respecter la vie privée des patients.
3.2.8. Faire preuve d’altruisme.
3.2.9. Faire preuve d’un comportement conforme aux normes de professionnalisme, y compris une tenue et une hygiène
appropriées.
Professionnel – Comportements
Les étudiants réfléchiront sur des aspects précis du comportement professionnel à l’égard de la manière dont ils travaillent et de
comment ils pourraient s’améliorer en démontrant ce qui suit (Professionnel – Objectifs relatifs aux compétences de l’externat en
médecine familiale du SHARC-FM) :
3.3.1. Démontrer un engagement à agir dans le meilleur intérêt du patient.
3.3.2. Démontrer une sensibilité éthique et agir de manière appropriée dans des situations de conflits d’intérêts potentiels.
3.3.3. Traiter les patients avec compassion, en respectant leur vie privée et leur dignité.
3.3.4. Faire preuve d’honnêteté et d’intégrité dans son travail.
3.3.5. Faire preuve d’un sens des responsabilités dans l’accomplissement des tâches cliniques.
3.3.6. Maintenir une apparence appropriée.
Promoteur de la santé – Savoir
Les étudiants seront capables de cerner les problèmes (sociaux, économiques et relatifs aux ressources) qui peuvent avoir une incidence
négative sur la santé et l’accès aux soins de santé des patients et des collectivités (Promoteur de la santé – Objectifs relatifs aux
compétences de l’externat en médecine familiale du SHARC-FM) :
4.1.2. Reconnaître diverses approches de l’organisation, du financement et de la prestation des soins de santé et s’y adapter.
4.1.3. Démontrer une compréhension du concept de santé publique et de la manière dont les facteurs socioculturels, économiques,
politiques et environnementaux globaux ont une incidence sur la santé.
4.1.4. Démontrer une connaissance des déterminants de la santé sur un niveau de population, y compris la démographie, la culture,
le statut socioéconomique, la race, l’ethnie, le sexe et les conditions de vie.
4.1.5. Reconnaître les enjeux relatifs aux soins de santé des populations vulnérables, notamment les personnes handicapées et les
personnes de statut socioéconomique modeste et y réagir.
4.1.6. Reconnaître les enjeux relatifs aux soins de santé des populations autochtones du Canada et y réagir.
4.1.7. Appliquer sa compréhension des principes fondamentaux et du fonctionnement du système canadien de soins de santé à sa
compréhension des systèmes de soins de santé.
4.1.7.1. Accéder de manière appropriée aux ressources en ligne relativement aux lois, à la représentation politique et à
l’établissement des politiques de soins de santé locales.
4.1.8. Démontrer une connaissance des ressources liées à la défense des droits des patients et à la manière de les rendre accessibles
à ceux-ci.
Promoteur de la santé – Compétences
Les étudiants seront capables de cerner les problèmes (sociaux, économiques et relatifs aux ressources) qui peuvent avoir une incidence
négative sur la santé et l’accès aux soins de santé des patients et des collectivités (Promoteur de la santé – Objectifs relatifs aux
compétences de l’externat en médecine familiale du SHARC-FM) :
4.2.1. Cerner les facteurs médicaux, socioéconomiques, environnementaux, culturels et autres qui mettent les personnes à risque de
contracter des maladies ou de se blesser, effectuer un dépistage et réagir de manière appropriée.
4.2.2. Proposer des approches pour résoudre les problèmes cernés aux seins de populations spécifiques par la prévention et le
changement de comportement pour des populations spécifiques.
4.2.3. Intégrer des mesures de prévention dans les stratégies de prise en charge.
4.2.4. Appliquer les principes d’amélioration de la qualité, notamment la participation à la déclaration des incidents/accidents.
4.2.5. Démontrer une réflexion sur les enjeux relatifs à la diversité et à la pratique de la médecine, notamment le développement
d’une sensibilisation à l’égard de sa propre identité culturelle.
Érudit - Savoir
Les étudiants seront capables d’effectuer des recherches ciblées dans la documentation à propos de questions cliniques que soulèvent les
soins des patients (Érudit – Objectifs relatifs aux compétences de l’externat en médecine familiale du SHARC-FM) comme suit :
5.1.1. En ayant recours aux ressources et aux outils documentaires médicaux afin de soutenir le processus décisionnel, la recherche
et l’apprentissage permanent.
5.1.4. Appliquant ses connaissances des principales observations découlant de la recherche clinique aux soins de ses patients.

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5.1.5. En utilisant les principes et les méthodes de la médecine fondée sur des données probantes et en évaluant la qualité et la
pertinence de la documentation scientifique pour des scénarios de patients précis (Érudit – Objectifs relatifs aux compétences de
l’externat en médecine familiale du SHARC-FM).
5.1.6. En appliquant sa connaissance des systèmes d’information, de la biostatistique, de l’épidémiologie et de la logique de
l’inférence en lisant de la documentation médicale tout en évaluant la qualité et la pertinence de la documentation scientifique pour des
scénarios de patients précis (Érudit – Objectifs relatifs aux compétences de l’externat en médecine familiale du SHARC-FM).
Érudit - Compétences
Les étudiants seront capables d’évaluer la qualité et la pertinence de la documentation scientifique pour des scénarios de patients précis
(Érudit – Objectifs relatifs aux compétences de l’externat en médecine familiale du SHARC-FM) :
5.2.1. Tirer parti des compétences en médecine fondée sur des données probantes perfectionnées pendant les cours sur les
fondements de la médecine et de la médecine dentaire et de transition vers la pratique clinique en trouvant et en évaluant de manière
critique des articles qui traitent de véritables questions cliniques.
5.2.2. Cerner les lignes directrices de la pratique clinique appropriée et comprendre leur incidence.
Érudit - Comportement
Les étudiants seront capables d’élaborer et de mettre en œuvre un plan d’apprentissage de base qui leur est destiné lorsqu’ils cernent un
besoin personnel d’apprentissage (Érudit – Objectifs relatifs aux compétences de l’externat en médecine familiale du SHARC-FM) et le
feront comme suit :
5.3.5 En évaluant l’expansion exponentielle des connaissances médicales (cliniques et scientifiques fondamentales) et en
démontrant un engagement à rester informés des nouvelles avancées.
Collaborateur - Savoir
Les étudiants pourront décrire les rôles des médecines experts et d’autres professionnels de la santé pour un patient donné, y compris
les indices qu’il faut procéder à un aiguillage (Collaborateur -– Objectifs relatifs aux compétences de l’externat en médecine familiale du
SHARC-FM) comme suit :
6.1.1. En démontrant une compréhension des rôles, des responsabilités et des compétences des professionnels de l’équipe de soins,
notamment les leurs.
6.1.2. En démontrant une connaissance des indications de soins et (ou) de consultation d’un spécialiste.
6.1.3. En démontrant une connaissance des composants des équipes d’efficacité supérieure et des comportements qui facilitent le
travail d’équipe.
Gestionnaire – Compétences
Les étudiants pourront proposer des plans de prise en charge initiaux axés sur le patient, notamment un suivi et l’utilisation de
ressources communautaires (Gestionnaire/Promoteur de la santé – Objectifs relatifs aux compétences de l’externat en médecine
familiale du SHARC-FM) comme suit :
7.2.1. En intégrant dans le processus décisionnel des considérations économiques et relatives à la rareté des ressources dans le
processus décisionnel.
7.2.6. En effectuant ses tâches de manière fiable et en étant ponctuel.
En protégeant la santé et la sécurité des personnes dans les milieux de médecine familiale (Élément 3 du gestionnaire,
Objectifs relatifs aux compétences de l’externat en médecine familiale du SHARC-FM).
Gestionnaire – Comportements
Les étudiants pourront proposer des plans de prise en charge initiaux axés sur le patient, notamment un suivi et l’utilisation de
ressources communautaires (Gestionnaire/Promoteur de la santé – Objectifs relatifs aux compétences de l’externat en médecine
familiale du SHARC-FM) comme suit :
7.3.1. En reconnaissant l’importance d’une affectation juste des ressources de soins de santé, en équilibrant l’efficacité, l’efficience et
l’accès avec les soins optimaux pour les patients.
CanMEDS-MFP : Acquisition des compétences au niveau prédoctoral – Pesrpective de la médecine familiale. Le Collège des médecins de
famille du Canada. 2009. Accessible à www.cfpc.ca.
Ces objectifs complètent les objectifs de l’éducation médicale de premier cycle dont on peut prendre connaissance
à l’adresse http://www.mcgill.ca/ugme/curriculum/general-information/objectives.
Exigences du programme
Les exigences du programme d’externat en médecine familiale sont résumées ci-dessous :
1. Lectures
Tous les étudiants sont tenus de lire en entier :
Exigé
o Scénarios cliniques de l’externat SHARC-FM (https://sites.google.com/site/sharcfm/ )
o Adultes atteints de retard du développement