L`imagerie de diffusion corps entier
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Imagerie de Diffusion Corps Entier Alain Luciani, Pauline Beaussart, Chieh Lin, Emmanuel Itti, Corinne Haioun, Alain Rahmouni CHU Henri Mondor, Universite Paris Est Creteil [email protected] Imagerie Diffusion Corps entier – WB-DWI Couverture anatomique Imagerie Fonctionnelle « Tout en un » Comment je fais ? Antennes Séquences DWI-MRI • Pré-requis technologiques et instrumentaux Applications Cliniques Comment je fais ? IRM Corps entier « Anatomique » « Fonctionnelle » 1. Plan 1. Sagittal 2. Coronal 3. Axial 1. Imagerie Diffusion Corps entier (WB-DWI-MRI) • Gradient directions ? • What about breathing ? 2. Séquences 1. T1 WI 2. T2 avec suppression graisse 1. Imagerie dynamique après injection de pdc (WB- DCEMRI) • Timing • Plans de coupes Suppression Graisse Gestion artefacts de mouvements Pré-requis ? Impact clinique ? Imagerie paramétrique ? Comment je fais ? Antennes • Surface • Body Coil Acquisitions parallèles Résolution spatiale Comment je fais ? Antennes Surface Antenne Corps Comment je fais ? Séquences • Suppression graisse ? Homogénéité Temps d’acquisition FS STIR Comment je fais ? Séquences • Respiration – Libre + multiple Nex – Gating : Ceinture (pressure sensor) • Cycle respiratoire • Fin d’expiration => Acquisition – Trigger : Comment je fais ? Séquences Diffusion Weighted Whole Body MRI Mêmes paramètres ; Nex=2 • Nombre de gradients de diffusion ? Comment je fais ? Séquences Diffusion Weighted Whole Body MRI • Choix des valeurs de b ? Comment je fais ? Séquences Diffusion Weighted Whole Body MRI • Principes de la diffusion Diffusion moléculaire Composante perfusive Comment je fais ? Séquences Diffusion Weighted Whole Body MRI • Choix du facteur b b = 0 s/mm2 • T2 WI • Limite effet « perfusion » • Filtre vitesse Koh DM et al. AJR 2007;188:1622-1635 b = 50 s/mm2 Comment je fais ? Séquences Diffusion Weighted Whole Body MRI • 1.5 T ou 3 T ? – Temps d’acquisition – Artefacts • TE Comment je fais ? Séquences Messages Clés 1. 2. 3. 4. Antennes Imagerie parallèle Gating respiratoire DWI imaging : 1. 2. 3. 4. TR/TE Direction de gradients Epaisseur de coupe / Gap Choix des valeurs de b Example de protocole WB-DWI Temps d’acquisition : 20 – 45’ 1. Whole Body Scout View 2. Sagittal T1 SE 3. Coronal T2 TSE FS / STIR (2 à 3 Steps) (HASTE / Transverse TSE - > Lung) 4. DWI : Transverse DWI : 50,400,800s/mm2; TE=76ms 5. Transverse 2D EG T1 FS / Dixon / Water excitation 5mm Applications cliniques Données de la littérature : Abondante mais hétérogène ! Instrumentation et type de tumeurs • Staging tumeur primitive : débattu -> Instrumentation – – • Screening et détection tumorale – – – – • Antoch et al. JAMA 2003; 98 patients ; various Primary; Accuracy PET-CT (80%) > WB-MRI (52%) Yi et al. Radiology 2008; 165 patients; NSCLC; Accuracy T staging WB MRI (86%) > PET-CT (82%) Fischer et al. Eur Radiol 2011; 21:246-255 68 patients staging of malignant Tumor by PET-CT (Ref Standard) Concomitant WB-MRI (T2 + DWI b =0 / b= 700s/mm2) Accuracy overall 82% reaching 91% for liver mets Métastases osseuses – Mélanome : Laurent et al. Eur J Radiol 2009; Epub • • Se IRM (DWI) = 82 % vs. 72% PET-CT Sp IRM (DWI) = 97% vs. 92% PET-CT – Cancer Prostate : R Venkitaraman et al. J Med Imaging Rad Oncology 2009;53:530-533 • • 39 patients MRI > 99mTc – Cancer poumon (NSCLC): Takenaka et al. J. Magn. Reson. Imaging 2009;30:298-30 • • 209 patients MRI (DWI) > 99mTc and PET-CT ……………. • Hematologic Malignancies Applications cliniques WB-DWI-MRI et Lymphome • Takahara et al Radiat Med. 2004 Applications cliniques WB-DWI-MRI et Lymphome Applications cliniques WB-DWI-MRI et Lymphome • Protocol – – – – – Philips Achieva® Surface coil Free breathing SS SE EPI 8612/78ms b= 0 – 1000s/mm2 – + STIR T2 / T1 • Staging comparé avec TDM Applications cliniques WB-DWI-MRI et Lymphome • Meilleure Se / TDM – Moelle osseuse – Atteinte extra digestive Applications cliniques WB-DWI-MRI et Lymphome 1.5T Henri Mondor Surface Coils (76 elements) • SNR • Parallel acq; facteur 2 Gating respiratoire • TR = Cycle respiratoire • ADC maps Applications cliniques WB-DWI-MRI et Lymphome Detection – Staging ganglionnaire b50 b800 ADC CT PET PET/CT • 94% des ggs détectés en WB-DWI-MRI et TEP TDM • 89% des aires ggs positives en TEP TDM ont diffusion restreinte Applications cliniques WB-DWI-MRI et Lymphome Detection – Staging Ganglionnaire b50 • Résolution spatiale en WB-DWI =gg ou masse ? b800 ADC Applications cliniques WB-DWI-MRI et Lymphome Atteinte profonde b50 b800 T2WI Applications cliniques WB-DWI-MRI et Lymphome Atteinte profonde b800 b800 ADC Applications cliniques WB-DWI-MRI et Lymphome b50 b800 ADC b50 b800 ADC • 23 y/o patient DLBCL Mediastin • 4 cycles de CT : Masse résiduelle 8x1cm (CRu) mais TEP TDM négatif => CR • Pas de diffusion restreinte Applications cliniques WB-DWI-MRI 3T et Lymphome b50 ADC 51 y/o DLBCL Initial Staging 3T WB DWI Siemens Verio® SE EPI STIR WE b 50, 400, 800s/mm2 b800 Applications cliniques WB-DWI-MRI 3T et Lymphome b50 ADC 51 y/o DLBCL Initial Staging 3T WB DWI Siemens Verio® SE EPI b 50, 400, 800s/mm2 b800 Applications cliniques WB-DWI-MRI 3T et Lymphome b50 54 y/o DLBCL Initial Staging 3T WB DWI Siemens Verio® SE EPI b 50, 400, 800s/mm2 b800 Applications cliniques WB-DWI-MRI 3T et Lymphome b50 b800 54 y/o DLBCL 6 cycles CT Applications cliniques Approche foncitonnelle combinée b50 b800 ADC map 54 y/o DLBCL Initial Staging Stage IV (Bone) Applications cliniques WB-DWI-MRI 3T et Lymphome b50 54 y/o DLBCL Initial Staging Stage IV (Bone) ADC b800 Clinical Applications Combined WB-DCE MRI and WB-DWI-MRI in Lymphoma b50 54 y/o DLBCL After 6 cycles CT b800 b800 Clinical Applications Combined WB-DCE MRI and WB-DWI-MRI in Lymphoma b50 54 y/o DLBCL After 6 cycles CT ADC b800 Messages • Instrumentation • Instrumentation • Instrumentation Applications cliniques • Pas encore définies …. • Standardisation ? • Sélectionner études cliniques adaptées….
